新聞?dòng)浾?關(guān)前裕
通訊員 鄭楨楨 許代園
近日，湖北十堰市人民醫(yī)院麻醉科與心胸大血管外科合作實(shí)現(xiàn)技術(shù)新突破，為兩例老年患者成功實(shí)施了神經(jīng)阻滯聯(lián)合非插管（Tubeless）麻醉下肺葉切除術(shù)。兩位患者手術(shù)全程保留自主呼吸，在術(shù)后30分鐘內(nèi)完全蘇醒，傷口無疼痛，呼吸順暢，無咽喉部不適，目前康復(fù)狀況良好。這一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)給患者帶來了更為舒適的手術(shù)體驗(yàn)，極大改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
肺葉切除術(shù)是臨床治療肺部病變的常見手術(shù)方式。無論是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，還是胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，均要求麻醉醫(yī)生在為患者提供完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺的隔離通氣。這樣才能確保手術(shù)醫(yī)生在患側(cè)胸腔內(nèi)有足夠的操作空間，同時(shí)利用非手術(shù)側(cè)肺通氣來保障患者的呼吸功能。為達(dá)到這個(gè)目的，傳統(tǒng)方法是由麻醉醫(yī)生在全身麻醉下，將雙腔支氣管導(dǎo)管置入患者氣道內(nèi)。借助導(dǎo)管的特殊結(jié)構(gòu)，通過機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)雙側(cè)肺的隔離通氣。然而，一方面，雙腔支氣管導(dǎo)管的置入過程會(huì)對(duì)咽喉以及氣道黏膜造成較大的刺激和損傷，術(shù)后咽部疼痛和呼吸道受損發(fā)生率高；另一方面，傳統(tǒng)全麻方法需要中斷患者自主呼吸，通過呼吸機(jī)實(shí)施全程機(jī)械正壓通氣，術(shù)后呼吸恢復(fù)慢、肺不張等不良事件發(fā)生率高。
為提高患者的就醫(yī)感受，十堰人醫(yī)麻醉科和心胸大血管外科積極探索，查閱文獻(xiàn)資料，在結(jié)合科室已成熟的超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、全身麻醉以及外科嫻熟的胸內(nèi)操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出用神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻取代傳統(tǒng)的雙腔支氣管插管全麻的新思路。經(jīng)過MDT商討，確定利用神經(jīng)阻滯為患者提供手術(shù)區(qū)域的完善鎮(zhèn)痛，通過精準(zhǔn)的全身麻醉，調(diào)整好麻醉藥物的劑量，在確?；颊邿o痛無意識(shí)的前提下，置入喉罩，同時(shí)保留患者穩(wěn)定的自主呼吸，實(shí)現(xiàn)手術(shù)側(cè)肺自然塌陷的同時(shí)，健側(cè)肺依然保持充足通氣，并對(duì)各種異常情況提前制定了應(yīng)急預(yù)案，11月28日和29日，十堰人醫(yī)麻醉手術(shù)疼痛中心主任冉然、心胸大血管外科主任江海和王焱醫(yī)師共同合作，分別為一例開胸肺葉切除術(shù)和一例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者成功實(shí)施了非插管麻醉下手術(shù)治療。
據(jù)悉，這種保留自主呼吸非插管（Tubeless）全麻下實(shí)施胸科手術(shù)，遵循了外科快速康復(fù)的理念，在部分省部級(jí)醫(yī)院已有應(yīng)用報(bào)道，得到許多專家的認(rèn)可。較傳統(tǒng)麻醉方式相比，采用Tubeless麻醉技術(shù)實(shí)施胸科手術(shù)麻醉用藥少、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但目前在本地區(qū)該技術(shù)應(yīng)用還比較少。實(shí)施Tubeless麻醉對(duì)麻醉科和手術(shù)科室的綜合技術(shù)能力要求極高，該項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用標(biāo)志著十堰人醫(yī)麻醉科及心胸大血管外科向更加精準(zhǔn)、舒適、快速康復(fù)的方向前進(jìn)了一大步。
十堰市人民醫(yī)院麻醉科始終致力于快速康復(fù)外科的推動(dòng)，和相關(guān)科室緊密合作，緊跟行業(yè)前沿的技術(shù)理念，在圍術(shù)期管理上不斷改進(jìn)優(yōu)化，對(duì)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理、體溫保護(hù)、循環(huán)管理、容量管理等多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，取得了顯著成效，提高了患者的圍術(shù)期安全，減少了術(shù)后并發(fā)癥，大大提高了患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量。
