日前，一則“我國超過5億人有家庭醫(yī)生”的報道引發(fā)熱議。國家衛(wèi)計委回應認為，家庭醫(yī)生簽約數字沒有問題，但服務還要陸續(xù)跟上。
國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司司長李滔今日表示，考慮到我國人口多、地域廣、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、發(fā)展不平衡等現狀，目前的家庭醫(yī)生制度重在?；?、建機制，尚處于起步階段，重點關照老人、兒童、孕產婦、因病致貧人口、有較強醫(yī)療需求的病人等群體，對身體狀況較好、醫(yī)療需求相對較小的青壯年人群，服務對接還不夠。有關部門會加強宣傳解釋工作，完善制度建設，提高服務質量，讓群眾對家庭醫(yī)生更了解、更接受。
提起家庭醫(yī)生，很多人覺得很陌生。最近，健康哥到不少地方專門調研了家庭醫(yī)生，今天就講幾個真實的故事。
據國家衛(wèi)計委介紹，現階段我國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。一些符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師，也可作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。簽約服務原則上以團隊服務為主，家庭醫(yī)生團隊包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，有二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術支持和業(yè)務指導。
通俗點說，家庭醫(yī)生主要是為廣大居民提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的簽約團隊。既然是簽約，那就得遵從自愿的原則。想獲得服務的居民，可以去附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽服務協(xié)議，之后居民就有了屬于自己的家庭醫(yī)生。有病之后可以首選家庭醫(yī)生，他們與上級醫(yī)院都有“綠色通道”，可以幫助患者轉診。
在河南省焦作市武陟縣圪垱店鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪，健康哥了解到，這里組建了6個家庭醫(yī)生服務團隊，覆蓋鄉(xiāng)里大大小小所有村子。在醫(yī)院的小操場上，停放著十多輛電動摩托，衛(wèi)生院院長馬雪娥說：“家庭醫(yī)生每周都要騎車去村里兩三次，一是給鄉(xiāng)親們看病，二是推廣家庭醫(yī)生簽約服務。這里外出打工的村民多，遇到家里人沒到齊，我們還會電話通知到人，溝通簽約的事?！?/p>
程芬芬是這家衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，同時也是其中一個家庭醫(yī)生團隊的成員。“我除了在衛(wèi)生院坐診，就是到村民家里上門看病，一周3次，同時幫沒簽約的村民簽約?！比ゴ謇锏臅r候，她要背上一個家庭醫(yī)生簽約服務包，給村民講解簽約的內容和好處，把一份份協(xié)議收好，裝進包里。
對于建檔立卡貧困戶，家庭醫(yī)生還給予更多的關注。小劉莊村的王龍戰(zhàn)有肝硬化、高伊村的高文恒得了白血病……他們治療恢復情況如何？報銷自付比例多少？都詳細寫在圪垱店鄉(xiāng)衛(wèi)生院的公告板上。全體簽約村民的檔案文件夾，也滿滿收集了一柜子。衛(wèi)生院副院長慕林森說：“以前，農村人不愿意參加醫(yī)保，外出農民工也覺得家庭醫(yī)生與我無關?，F在家庭醫(yī)生服務起來了，減輕了困難戶的負擔，群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度也提高了。這些改變，家庭醫(yī)生功不可沒?！?/p>
在陜西省漢中市城固縣董家營鎮(zhèn)湖廣營村，貧困戶袁楊麗的家門口貼著兩張“家庭醫(yī)生連心卡”。這兩張卡上，分別有縣醫(yī)院的腎病內分泌科醫(yī)師崔森和董家營鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生唐浩的電話，并單獨印上監(jiān)督電話以供投訴。漢中市衛(wèi)計局辦公室副主任付潤東介紹：“了解到她家里有人得尿毒癥，我們安排了腎病方面的醫(yī)生提供精準治療。如果有政策上不懂的問題，我們還在村民家門口張貼了問答告示，并留下鎮(zhèn)衛(wèi)生院的咨詢電話。”
今年11月底，河南省鄭州市金水區(qū)東風路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生李樺青剛剛完成5戶居民入戶隨訪，就和健康哥聊起當地人對家庭醫(yī)生的看法：“2010年我們就嘗試提供家庭醫(yī)生上門服務，那會兒還叫‘片醫(yī)’。一開始社區(qū)居民并不待見我們，覺得只是‘賣藥的’‘發(fā)避孕套的’，甚至以為是搞推銷的，門都不愿開。通過慢慢體驗服務，來往多了，大家開始愿意找家庭醫(yī)生了，特別是一些老年人，一有不舒服，或者腿腳不方便，就要打電話找我們這些‘藍制服’?！?/p>
70歲的劉清庭老人家住社區(qū)醫(yī)院馬路對面，身患高血壓十多年，在這方面深有體會：“你問我家庭醫(yī)生好在哪？當然是啥毛病都能問??！我年紀大了，去大醫(yī)院看病，找哪個大夫、上哪個科室一概摸不清，現在打個電話給家庭醫(yī)生，就全解決了。前兩天我去省中醫(yī)院看病，醫(yī)生時間著急，沒問我?guī)拙渚痛虬l(fā)我走。在社區(qū)找家庭醫(yī)生就不一樣，一般隨叫隨到，有急病還開車送我上醫(yī)院，他們服務態(tài)度這么好，任勞任怨，我真心很滿意?！眲⑶逋サ募彝メt(yī)生郭子佩，經常上門給他量血壓，叮囑他按時按量服藥。
今年8月25日，山西省晉城市高平市寺莊鎮(zhèn)長平村的60歲村民琚引弟，因輕微腦出血入住高平市人民醫(yī)院，一周來一直臥病在床。負責照料她的女婿李雷說，當時老人家突然身子不舒服，就叫來村里的家庭醫(yī)生，醫(yī)生一看情況緊急，馬上聯(lián)系了高平市醫(yī)院。
“從出發(fā)到躺上病床，只用了不到1小時。同樣的情況，以前村里的醫(yī)生，也會先看一下，但看了不能治就管不了了，我還得自己跑到市里看病，來市里就醫(yī)基本靠找熟人，掛號也麻煩，一遇到急病，真怕會耽誤病情?，F在家庭醫(yī)生幫我聯(lián)系好，直接就住院，掛號都能先免了?！辫⒁艿闹鞴茚t(yī)生李志平介紹，“有了家庭醫(yī)生，醫(yī)院與村醫(yī)的合作更緊密了，村里不能治的病，一個電話就可送來這里治，我們直接安排好床位和診療方案，病人也省心多了?！?/p>
當然，家庭醫(yī)生的服務還存在一些困難和問題，和人民群眾的預期還有不小差距。
家庭醫(yī)生缺口不小。除了基層全科醫(yī)生數量還存在較大欠缺外，現有的家庭醫(yī)生團隊需要服務的對象也相對太多。在河南省焦作市焦北社區(qū)衛(wèi)生服務中心，6個家庭醫(yī)生服務團隊需服務周邊3個社區(qū)，包括醫(yī)生、護士和計生保健人員等在內，一個團隊一般也就3到4個人，卻要服務幾千名群眾。該中心的趙黎明醫(yī)生負責對接當地幸福街社區(qū)，她們團隊要服務1042戶、3936人，其中老年人488人、高血壓患者624人、糖尿病患者279人。雖然不是每人都在生病，但是這么大的基數也給家庭醫(yī)生帶來不小的工作壓力。
北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生何善嫻也表示：“現在我一人已簽約2000多位居民，我們中心20多個醫(yī)生，得管理20萬人的轄區(qū)人口，確實有些忙不過來。比如我們的門診根據患者人數，每天只能安排每個人給5分鐘問診，但這是不夠的，要想全面掌握居民健康狀況，得花更長的時間?！?/p>
健康哥了解到，解決家庭醫(yī)生人員不足問題主要有兩個辦法。一是做增量，國家加快培育壯大全科醫(yī)生人才隊伍，補充家庭醫(yī)生服務能力。另是提存量，加強在崗人員培訓，通過建立醫(yī)聯(lián)體與上級醫(yī)院開展遠程業(yè)務學習，或者外派崗位輪轉等。
國家衛(wèi)計委基層司有關負責人表示，2018年，要做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，逐步提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務的感受度和滿意度：一是完善政策，加強對基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓；二是提升能力，合理設置簽約服務內容，突出簽約重點人群，開展分類指導；三是推廣先進地區(qū)經驗，提高居民參與的積極性。（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 邱超奕）
