何曉順團隊正在進行第一臺“不中斷血流”肝移植手術(shù)。
說起器官移植，很多人已經(jīng)不陌生了。早在上世紀70年代，我國就完成第一例腎移植手術(shù)；尤其我大廣東，器官捐獻數(shù)量連續(xù)七年位居全國第一，器官移植賦予千千萬萬生死線上的患者第二次生命。
最近，南方南君又得知一個好消息——由中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、器官移植科學術(shù)帶頭人何曉順團隊成功完成“不中斷血流”肝移植手術(shù)，而且，重要的事情說三遍：這是全球首例、全球首例、全球首例哦！
這項技術(shù)牛在哪兒？器官移植技術(shù)問世63年以來，志愿者捐獻的器官都要經(jīng)過“灌注、低溫保存、再灌注”的過程，才能移植到受捐患者的體內(nèi)，這已經(jīng)成為“醫(yī)學常識”，也被寫入醫(yī)學生的教科書。但是，采用“熱移植”新技術(shù)后，捐獻的器官不需要灌洗，也不需要放在冷藏箱保存，讓捐獻者轉(zhuǎn)贈的“生命禮物”少受損傷，最大程度地保護了器官的功能，使器官以更“鮮活”的狀態(tài)在受捐患者的體內(nèi)立即“工作”，從而極大地避免了器官移植的常見并發(fā)癥。
這么高深莫測的醫(yī)學問題，恕“文科狗”出身的南方南君一想就懵。等到大體搞明白，距離7月23日中山一院完成第一例 “不中斷血流”肝移植已過去了兩個多月。再去一打聽，厲害了，人家云淡風輕地已經(jīng)做完了第11例移植。現(xiàn)在病人術(shù)后第7天，肝功能恢復(fù)良好，飲食及活動均恢復(fù)正常。事實證明，這項新技術(shù)經(jīng)受住了考驗！
“冷移植”讓功能“打折扣”
現(xiàn)代器官移植63年前問世，成為二十世紀醫(yī)學領(lǐng)域最偉大的成就之一，素有“醫(yī)學皇冠上最耀眼的明珠”之稱。請允許南方南君多叨叨幾句，先做點科普：1954年12月23日，在美國波士頓的彼得?布倫特?布里漢姆醫(yī)院，約瑟夫?穆瑞、約翰?梅瑞爾和哈特維爾?哈里森醫(yī)師在一對同卵雙胞胎之間進行了腎移植，移植的腎臟存活了8年。這次手術(shù)被后人視為現(xiàn)代器官移植的開始。
然而，在治病救人的同時，傳統(tǒng)器官移植一直有自身的短板。一般來說，移植要經(jīng)過“三部曲”，也就是器官獲取、保存及植入——是不是讓你想起了“把大象關(guān)進冰箱”的步驟？
嚴肅點，我們這講課呢！人家器官移植可正經(jīng)復(fù)雜多了。簡單來說，醫(yī)生將肝臟從捐獻者體內(nèi)摘除過程中，先用器官保存液進行灌洗、降溫。隨即，因缺血而顏色發(fā)黃發(fā)白的肝臟被放入0—4攝氏度的器官保存液中保存，再植入移植受體的腹腔。新肝的血管和膽管與患者的血管和膽管一一吻合。隨著血液流入新肝，原本冰涼的肝臟重新變得溫熱，表面變?yōu)轷r紅色。當膽管有金黃色的膽汁流出時，移植成功，患者重獲新生。
在這個過程中，器官一旦離開捐獻者體內(nèi)，便處于“無血流供應(yīng)”狀態(tài)從數(shù)小時至數(shù)十小時不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，導致肝功能受損。而這些不利因素，正是影響移植療效乃至導致移植失敗的最主要原因。
“供肝的質(zhì)量和保存的時間長短，是保證換肝成敗的關(guān)鍵因素。”醫(yī)學專家表示，肝臟缺血超過30分鐘就會壞死，無法移植。而在傳統(tǒng)移植模式下，受到損傷的肝臟移入患者體內(nèi)，肝功能多少都會“打折扣”。為便于理解，南方南君姑且將之稱為“冷移植”。
“我們用轉(zhuǎn)氨酶為例來評估肝功能受損的程度。換肝的病人術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶高達數(shù)百乃至數(shù)千，都是挺常見的情況?！敝猩揭辉旱囊浦册t(yī)生趙強說，新肝植入病人體內(nèi)，重新恢復(fù)血液供應(yīng)，醫(yī)學上稱為“再灌注”，這一過程也會發(fā)生險情。由于供肝要用低溫的灌注液沖洗、保存，原來殘存在肝臟內(nèi)的灌注液可能在血液恢復(fù)供應(yīng)的一瞬間，“沖入”患者的體內(nèi)。這一冷熱交織的巨大沖擊，會導致患者血壓低、心率加快甚至心臟停跳，醫(yī)生稱為“灌注后綜合征”。若手術(shù)時麻醉技術(shù)不夠精湛，或情況過于嚴重，就有可能危及患者生命。
血流不中斷保證器官“鮮活”
盡管科學家進行了幾十年的努力，器官移植過程中的缺血損傷這一核心問題仍未得到解決，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也成為器官移植發(fā)展的“技術(shù)天花板”。
“器官移植醫(yī)生的職責，是將捐獻者送出的‘生命禮物’完好、平穩(wěn)地傳遞給需要的病人，我們希望讓這份珍貴的禮物少受、不受損傷，最大效率地發(fā)揮作用?！焙螘皂樥f，為了解決這個難題，多年來，他帶領(lǐng)中山一院器官移植團隊一直在思考和探索。
說到這里，南方南君又忍不住再科普幾句：中山一院器官移植中心是全國歷史最悠久、移植規(guī)模最大的中心之一，其移植例數(shù)及療效均居全國前列。作為我國臨床器官移植和器官捐獻的發(fā)源地，該中心完成了多項“第一”：我國首例成功的大器官移植、首例公民器官捐獻的肝移植、亞洲首例肝腎聯(lián)合移植、亞洲首例多器官移植、國際首例“兩肝三受”肝移植、國際首例心死亡捐獻多器官移植。同時，完成的改良多器官移植例數(shù)創(chuàng)全球之最，患者生存率達到世界領(lǐng)先水平。
而何曉順教授是我國著名器官移植專家，師從原衛(wèi)生部副部長黃潔夫。后面這位大牛不用我多介紹了吧？他是我國器官自愿捐獻和移植事業(yè)公認的推動者和當之無愧的學科帶頭人。
何曉順大膽假設(shè)，如果在移植過程中始終保持器官的血液供應(yīng)，器官就能以最鮮活的狀態(tài)移植給患者，上述難題將迎刃而解。
然而，這個設(shè)想在傳統(tǒng)的技術(shù)條件下“幾乎不可能實現(xiàn)”。最大的困難在于：肝臟離體后，誰來源源不斷地為其提供血液供應(yīng)？
技術(shù)的創(chuàng)新并非“空中樓閣”，必須有堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)儲備，以及恰到好處的“靈光一現(xiàn)”。對技術(shù)瓶頸的突破，往往離不開設(shè)備的創(chuàng)新，也就是中國人常說的“工欲善其事，必先利其器”。而在創(chuàng)新者“靈光一現(xiàn)”的背后，是經(jīng)年累月的潛心鉆研和屢敗屢戰(zhàn)。
何曉順團隊對器官移植技術(shù)的新突破，便完美體現(xiàn)了這一規(guī)律?，F(xiàn)在用來實現(xiàn)“不中斷血流”肝移植術(shù)的設(shè)備，最初設(shè)計出來是為了器官移植后用于修復(fù)損傷器官的，其前身是中山一院從數(shù)年前自主研發(fā)的“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”。這種“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”可在手術(shù)前模擬人體的機制，為器官提供血液，從而提高器官功能。
在持續(xù)不斷的研發(fā)改進過程中，何曉順進一步提出了“科學假設(shè)”：只需對“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”稍加改進，并對移植手術(shù)進行重新設(shè)計，就可解決器官移植中的缺血損傷問題?！斑@個科學假設(shè)的意義在于讓捐獻的器官‘血液供應(yīng)不中斷’，告別‘灌洗冷藏’?！毕鄳?yīng)的，這可被稱為“熱移植”。
第一臺“不中斷血流”肝移植手術(shù)結(jié)束后，何曉順團隊在手術(shù)臺旁合影。
五年來，何曉順團隊在大動物身上進行近百例移植實驗，并獲得一系列技術(shù)創(chuàng)新。7月23日，首例“不中斷血流”人體肝移植術(shù)將肝臟以“最鮮活”的狀態(tài)移植給患者。摘取器官前，醫(yī)生先將連接肝臟的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在斷掉原有血液供應(yīng)的同時，由“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”替代人體的供血機制，從而實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。供肝植入移植受體時，將受體的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在由受體的血液循環(huán)系統(tǒng)“接管”的同時，將機器撤離。在這個過程中，肝臟里的血流從未停止過；術(shù)后肝功能指標也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肝移植手術(shù)。
平臺將成生命科學研究利器
“不中斷血流”器官移植理念的成功實踐，從根本上避免傳統(tǒng)器官移植技術(shù)的先天缺陷。更重要的是，由中山一院自主研發(fā)的“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”是一個基礎(chǔ)平臺，有了它的強力支撐，未來將“熱移植”延伸到心、肺、腎等器官的移植上，完全可以想象。這有望重構(gòu)半個世紀以來器官移植理論與技術(shù)體系，推動器官移植學科進入2.0時代。
除了臨床應(yīng)用上，“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”在醫(yī)學研究史上首次實現(xiàn)器官在“離體狀態(tài)”下長時間保持功能與活力，因而將為研究器官功能、器官間相互作用、器官離體治療、器官功能修復(fù)等提供全新的基礎(chǔ)研究平臺，為我國臨床醫(yī)學研究實現(xiàn)多學科、多層次的突破提供了可能。
眾所周知，我國由于人口眾多，病例豐富，在臨床醫(yī)學上具有一定的優(yōu)勢，尤其北上廣等大城市，名院名醫(yī)的臨床經(jīng)驗和技術(shù)并不輸于歐美日等發(fā)達國家，但在學科基礎(chǔ)研究上，卻還存在相當大的差距。而新的研究平臺，為生命科學的相關(guān)學科，如生理學、病理學、毒理學、藥學、病原學、腫瘤學、生物工程學等，都提供了嶄新的科學研究方法和模式。
不難理解，在不中斷血流的情況下，器官保持和人體及其他器官的聯(lián)系，其運作的機理會和將器官拿出來作為一個獨立部分研究大相徑庭。在這一層面，我國的醫(yī)學基礎(chǔ)研究可望和西方發(fā)達國家處在同一起跑線上。
中山一院預(yù)測，該研究平臺的技術(shù)優(yōu)勢將成為生命科學研究的重要利器，通過聯(lián)合生命科學的相關(guān)學科，廣東可望在較短時間內(nèi)產(chǎn)出大量原創(chuàng)性成果。不僅能提升廣東乃至我國醫(yī)學研究的水平，助力國家創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，還可擴大廣東的國際影響力，為“一帶一路”及“粵港澳大灣區(qū)”建設(shè)做出貢獻。
如今，何曉順團隊正在籌備將“不中斷血流”肝移植技術(shù)逐漸優(yōu)化，將其中的主要技術(shù)環(huán)節(jié)重新編寫，形成規(guī)范，逐步推廣。（人民日報中央廚房·南方南工作室 賀林平 李紹斌）
