荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 喬焰、毛婉）近年來，為更好促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動醫(yī)保支付方式改革與中醫(yī)藥政策銜接，促進(jìn)政策效應(yīng)疊加，荊州市不斷加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，積極參與探索緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，開創(chuàng)多元復(fù)合式中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式，增進(jìn)人民福祉，推進(jìn)健康中國建設(shè)。
荊州市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《荊州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作實施方案的通知》（荊醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號），組建醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，已完成醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整測算和申報，正在草擬醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，優(yōu)先對中醫(yī)特色項目調(diào)整并給予加分政策，提升結(jié)算比例。
為更好將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，荊州市衛(wèi)健委對市直綜合醫(yī)院50歲以下的西醫(yī)醫(yī)生開展“西學(xué)中”培訓(xùn)，對中醫(yī)診療項目納入教學(xué)內(nèi)容，首批培訓(xùn)200余人，為綜合醫(yī)院“用中醫(yī)”奠定基礎(chǔ)。荊州市中醫(yī)醫(yī)院近年來切實加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和中醫(yī)技術(shù)推廣，每年舉行中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)，近3年組織中醫(yī)適宜技術(shù)專項操作培訓(xùn)50余次，參加人數(shù)2000余人次，涉及技術(shù)項目32個。監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，開展全市中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，共培訓(xùn) 169人。
為實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化，荊州市醫(yī)保局堅持把為民辦實事作為開展主題教育的重要內(nèi)容，實現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）站點全覆蓋；支持符合條件的中醫(yī)服務(wù)項目按規(guī)定納入到醫(yī)保支付范圍。同時，全市實現(xiàn)中醫(yī)館全覆蓋，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，為轄區(qū)內(nèi)居民提供多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)。
荊州市醫(yī)保局積極將本地中藥產(chǎn)品納入醫(yī)保支付范圍。積極向省局推薦，已在省藥監(jiān)局取得批文的自制制劑有100多種，將荊州市制劑中心、洪湖市中醫(yī)醫(yī)院制劑基地生產(chǎn)的鑿石丸、黃藤酒等自制制劑納入湖北省基本醫(yī)療保險支付范圍，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展注入了活力，惠及了廣大患者。市醫(yī)保、衛(wèi)健部門多次組織縣市區(qū)多家醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人赴中藥材龍頭企業(yè)實地參觀考察，推進(jìn)放管服改革，為企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展紓難解困。
荊州市醫(yī)保局依托“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)”，積極搭建醫(yī)保服務(wù)管理線上平臺，并與省醫(yī)保信息平臺對接，實現(xiàn)四級互聯(lián)互通，推行線上醫(yī)保服務(wù)。公安縣市中醫(yī)醫(yī)院依托醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)互聯(lián)互通合作，9項醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)網(wǎng)上跨省通辦，簡化患者報銷流程，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。
此外，按規(guī)定將符合條件的中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)自制制劑等納入醫(yī)保藥品目錄，2020年至2022年3年間，荊州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)制劑67種納入醫(yī)保藥品目錄，其中醫(yī)保乙類39種，醫(yī)保丙類28種，醫(yī)院的制劑品種可以通過醫(yī)保基金支付造福廣大群眾，醫(yī)保支付政策的社會效益及醫(yī)院的制劑品種的服務(wù)效益同步提升。將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館使用的中藥與中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)項目基本滿足轄區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)需求。
市8個縣市區(qū)積極探索，不斷完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。市衛(wèi)健委協(xié)同市醫(yī)保局，通過提高荊州市中醫(yī)醫(yī)院2022年度DIP付費醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)，激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的積極性，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。公安縣中醫(yī)醫(yī)院積極探索醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)保支付方式“五統(tǒng)一”原則，即統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一DIP病種目錄和計算規(guī)則、統(tǒng)一總額預(yù)算、統(tǒng)一考核辦法、統(tǒng)一清算方案，以市縣分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核為基本路徑助推緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。洪湖市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)實際情況篩選出肛腸科、骨傷科、婦科、瘡瘍科、風(fēng)濕科及針灸科部分優(yōu)勢病種，涉及肛周膿腫、慢性盆腔炎、膝痹、腰痹、中風(fēng)、臁瘡、水火燙傷等傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法病種，積極探索實施中醫(yī)病種按療效價值付費。
公安縣中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家《醫(yī)保藥品目錄》，健全醫(yī)保藥品臨床使用效果評價機制，加強醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測。根據(jù)藥品目錄調(diào)整權(quán)限，建立醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片調(diào)整辦法，公安縣中醫(yī)醫(yī)院已有21種自制制劑申報為醫(yī)保乙類藥品，納入基本醫(yī)療保險支付范圍。洪湖市中醫(yī)醫(yī)院立足本市醫(yī)共體中醫(yī)服務(wù)特點，探索對長期住院的慢性期康復(fù)醫(yī)療建立慢性康復(fù)分組，將中醫(yī)康復(fù)尤其是針灸、推拿、中醫(yī)特色外治等項目建立細(xì)分組，對于需要長期住院治療且日均費用較為穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種，探索實行中醫(yī)按床日付費制度，更好發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)技術(shù)作用，體現(xiàn)中醫(yī)藥在康復(fù)治療中的價值意義。松滋市委、市政府出臺政策，在DIP支付方式上向中醫(yī)醫(yī)院傾斜，松滋中醫(yī)醫(yī)院主動融入醫(yī)改，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，2024年申報鎖骨骨折等8個中醫(yī)優(yōu)勢病種納入中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，提升中醫(yī)發(fā)展活力。
