華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院是收治新冠病毒感染重癥、危重癥患者的主力軍之一。2023年1月2日，記者從協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)呼吸內(nèi)科了解到，80高齡的張奶奶入院現(xiàn)“雙肺白肺改變”，生命垂危，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)治療和精心守護(hù)，目前老人已經(jīng)脫離呼吸機(jī)，只需常規(guī)吸氧即可。
八旬冠心病奶奶高燒6天成重癥
80歲的張奶奶既往有高血壓、高血脂、冠心病病史，在家高熱6天一直靠退燒藥降溫，焦急的家人撥打120送到協(xié)和西院區(qū)。入院CT檢查發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)斑片影”，診斷為病毒性肺炎。
入院后的張奶奶血氧飽和度明顯降低，面罩吸氧下難以維持，病情十分危急。協(xié)和西院區(qū)呼吸內(nèi)科迅速調(diào)配無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可是在給予純氧通氣下，張奶奶的血氧飽和度仍只能維持在90%，床邊胸片提示“雙肺白肺改變，病毒性肺炎重癥”。
針對(duì)張奶奶的基礎(chǔ)疾病史，呼吸內(nèi)科張建初教授、熊亮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為老人制定了個(gè)性化的治療方案。王芬護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，24小時(shí)守護(hù)，配合清醒狀態(tài)下俯臥位通氣。
熊亮副主任醫(yī)師指導(dǎo)80歲老人俯臥位通氣，協(xié)助拍背排痰。
經(jīng)過(guò)4天的治療，張奶奶復(fù)查胸片顯示“大白肺”明顯吸收減輕，血氧飽和度最好時(shí)可達(dá)100%，目前已脫離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，只需經(jīng)鼻給氧，老人轉(zhuǎn)危為安。
鼓勵(lì)住院病人“怎么舒服怎么趴”
2022年12月22日，協(xié)和西院區(qū)呼吸內(nèi)科病區(qū)在原有42張床位基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)充病區(qū)，新增重癥床位數(shù)45張，有效解決了重癥患者的收治問(wèn)題。
在呼吸內(nèi)科，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)病人采用俯臥位呼吸，用張建初教授的話(huà)說(shuō)就是：“我們鼓勵(lì)患者應(yīng)趴盡趴，怎么舒適怎么趴著睡?！睂?duì)于危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員更是每天定時(shí)搬動(dòng)，輔助他們采取“俯臥位通氣”。
張建初教授說(shuō)，俯臥位通氣可促進(jìn)患者肺泡復(fù)張，調(diào)節(jié)前胸壁灌注，改善通氣血流比例，并有利于背部痰液引流，從而提高患者氧合指數(shù)、改善治療效果。在條件允許的情況下，借助工具如趴睡枕，使患者處于舒適體位，減少趴睡的不適感，盡量保證在12小時(shí)以上，以達(dá)到最佳效果?！坝形换颊哐踔爸荒芫S持在92%左右，使用俯臥位通氣后，血氧達(dá)到了100%?！?/p>
“俯臥位通氣治療，不分年齡，均可以實(shí)施，還不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睆埥ǔ踅淌谡f(shuō)，張奶奶每天堅(jiān)持至少8小時(shí)以上的俯臥位通氣，很快脫離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，改為經(jīng)鼻高流量給氧，高流量吸氧也降到了50%。
張建初教授提醒：俯臥位通氣主要針對(duì)重癥、危重癥患者。對(duì)于居家的輕癥和無(wú)癥狀人群，完全可以保持自己習(xí)慣的舒適的睡姿?！?/p>
重癥專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)分組巡查做到“一患一策”
“一定要第一時(shí)間救治患者，避免病情進(jìn)一步加重?！眳f(xié)和西院區(qū)整合資源力量配置，迅速協(xié)調(diào)儀器設(shè)備，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)于有插管指征的危重癥患者提前做好搶救預(yù)案，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完成緊急救治。
協(xié)和西院區(qū)全院打通，各科室都來(lái)收治患者。呼吸內(nèi)科會(huì)同重癥救治專(zhuān)家組制定院內(nèi)新冠救治手冊(cè)，由張建初教授和楊博涵醫(yī)生分別對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)現(xiàn)階段新冠感染出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化。各科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)新冠感染救治、重癥危重癥病人早期識(shí)別和無(wú)創(chuàng)呼吸支持，為規(guī)范救治和加快病床周轉(zhuǎn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
老年患者往往因?yàn)楹喜⒒A(chǔ)疾病、臟器功能不全、對(duì)缺氧耐受性更差等因素導(dǎo)致病情較重，治療難度大，更需要制定多學(xué)科參與的個(gè)體化精準(zhǔn)診療方案。協(xié)和西院區(qū)成立了重癥會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，集呼吸內(nèi)科、ICU、心內(nèi)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科力量，組建新冠感染重癥會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)家組3人一組，分組巡診，對(duì)每一例危重癥患者制定“一患一策”；團(tuán)隊(duì)還建立了重癥患者專(zhuān)家會(huì)診微信群，對(duì)于疑難危重癥患者及時(shí)開(kāi)展多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，共同探討救治方案，提高治愈率。
（長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者羅蘭 通訊員吳立志 唐劍 金煦）
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