近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年增長(zhǎng)，且有明顯的年輕化趨勢(shì)，癌癥正成為中國(guó)首要的死亡原因和重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)《2015年腫瘤登記年報(bào)》顯示，2015年中國(guó)癌癥患者人數(shù)約為429.16萬(wàn)人，因癌癥去世281.42萬(wàn)人，平均每天有7500人死于癌癥。據(jù)估算，我國(guó)每年用于癌癥的治療費(fèi)用達(dá)千億元。
華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任葉章群教授
“這也反映出我國(guó)目前嚴(yán)峻的癌癥形勢(shì)和沉重的疾病負(fù)擔(dān)。隨著老齡化人口的增加，我國(guó)癌癥防治工作將面臨著諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，未來(lái)巨大的癌癥負(fù)荷還需要政府以及社會(huì)各個(gè)機(jī)構(gòu)層面的共同努力。”華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任葉章群教授表示：“與此同時(shí)，我們也高興地看到，隨著治療手段的完善，我國(guó)腎癌患者的五年生存率逐年升高，腎癌正逐步從一個(gè)‘絕癥’轉(zhuǎn)變位一個(gè)可以管理的慢性疾病。因此，除了通過(guò)綜合干預(yù)、篩查加強(qiáng)癌癥早診早治外，優(yōu)化現(xiàn)有腎癌有效治療藥物的支付方式、提升其可及性，也是延長(zhǎng)患者生存期、提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。”
患者援助十年如一日，惠及上萬(wàn)腎癌患者
為順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改及“健康中國(guó)2030”規(guī)劃實(shí)施，將癌癥列入慢病管理范疇，提高癌癥患者生存率及國(guó)民健康水平，中國(guó)癌癥基金會(huì)通過(guò)不斷探索援助形式，以減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助更多癌癥患者獲得優(yōu)秀藥物治療和爭(zhēng)取長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)，助推“健康中國(guó)”宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
據(jù)中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)趙平介紹，中國(guó)癌癥基金會(huì)1984成立，經(jīng)過(guò)30多年的砥礪前行，近幾年取得跨越式的進(jìn)步。主要表現(xiàn)在募捐能力從6年前的2000萬(wàn)提高到2017的60億，全部都用于援助癌癥患者，幫助他們獲得充分治療、延長(zhǎng)生命，同時(shí)幫助政府平衡社會(huì)關(guān)系。從第一個(gè)患者援助項(xiàng)目開(kāi)始到現(xiàn)在，基金會(huì)援助藥品數(shù)量達(dá)到了七八種，總贈(zèng)藥價(jià)值超過(guò)160億，受惠人群超過(guò)10萬(wàn)人。
其中，基金會(huì)開(kāi)展的“腎癌患者援助項(xiàng)目”是幾大重點(diǎn)援助項(xiàng)目之一。自2008年啟動(dòng)以來(lái)，該項(xiàng)目已經(jīng)走過(guò)十載春秋并取得可喜的成果。自2008年啟動(dòng)以來(lái)，截止至2017年12月底，項(xiàng)目共援助藥品531516瓶，總價(jià)值超過(guò)49.5億元，7703位晚期腎癌患者從中獲益，平均獲益時(shí)間717天，腎癌患者最長(zhǎng)獲益時(shí)間已經(jīng)超過(guò)9年。另外，為了幫助眾多腎癌患者爭(zhēng)取繼續(xù)序貫靶向治療的機(jī)會(huì)，2016年2月啟動(dòng)的后續(xù)“腎癌患者援助項(xiàng)目”，截至2017年12月底，已有951位進(jìn)展期腎癌患者獲益，平均獲益時(shí)間為527天（約1.4年），最長(zhǎng)獲益時(shí)間已經(jīng)超過(guò)2年。
靶向治療腎癌，患者生存邁進(jìn)“30-40-50”時(shí)代
腎癌是我國(guó)泌尿系腫瘤中發(fā)病率第二高的腫瘤，且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。國(guó)家癌癥中心全國(guó)惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)腎癌發(fā)病率為3.35/10萬(wàn)，死亡率為1.12/10萬(wàn)。 2005年以來(lái)，雖然腎癌發(fā)病率逐年提高，死亡率卻在下降。隨著對(duì)腎癌發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，臨床藥物不斷研發(fā)革新，晚期腎癌的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，患者的生存和生活質(zhì)量得到了明顯改善。
湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任韓惟青教授
湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任韓惟青教授表示：“腎癌與其他常見(jiàn)惡性腫瘤相比，預(yù)后較好，這得益于外科手術(shù)和內(nèi)科藥物的發(fā)展，早中期腎癌患者手術(shù)切除后無(wú)復(fù)發(fā)生存期超過(guò)5年，總生存期可達(dá)10年。晚期腎癌患者采用規(guī)范化靶向藥物治療總生存期也已經(jīng)突破4年。這也說(shuō)明在延長(zhǎng)晚期腎癌患者生存方面，靶向治療的確有效。”
研究顯示，目前治療晚期腎癌患者的一線靶向藥物使中國(guó)晚期腎癌患者總生存達(dá)到30.7個(gè)月；意大利真實(shí)世界研究顯示，一線靶向治療經(jīng)治后使用二線靶向治療能使患者進(jìn)一步生存獲益，總生存達(dá)41.0個(gè)月；一項(xiàng)回顧性研究證實(shí)，在腎癌全程管理中，持續(xù)抗血管生成（TKI-TKI-mTORi）治療模式具有更顯著的生存獲益，將患者總生存延長(zhǎng)到50.7個(gè)月。至此，晚期腎癌治療已經(jīng)進(jìn)入到“30-40-50時(shí)代”。
優(yōu)化靶向治療支付方案，為患者長(zhǎng)期生存護(hù)航
2017年9月份通過(guò)國(guó)家談判部分靶向藥物實(shí)現(xiàn)降價(jià)并納入醫(yī)保，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。但有些重點(diǎn)靶向治療藥物的醫(yī)保覆蓋率以及藥物可及性尚未讓更多的患者獲益。雖然腎癌已經(jīng)進(jìn)入到長(zhǎng)期生存時(shí)代，但不同預(yù)后評(píng)分的患者生存預(yù)期不同，治療時(shí)需要綜合考慮患者的療效、經(jīng)濟(jì)及具體病情后進(jìn)行決策。也就是說(shuō)，不僅要實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期生存，且要有更高的生活質(zhì)量。因此，如何實(shí)現(xiàn)患者的療效需求與支付能力的平衡，成為現(xiàn)階段腎癌治療領(lǐng)域的主要任務(wù)。
對(duì)此，葉章群教授表示：“對(duì)于長(zhǎng)期生存的晚期腎癌患者，首先應(yīng)該考慮選擇療效及安全性更優(yōu)的藥物，通常來(lái)說(shuō)，有望獲得長(zhǎng)期生存的患者一般情況較好，對(duì)腫瘤控制和長(zhǎng)期生存都有很高的訴求。在這樣的情況下，我會(huì)更傾向于向他們推薦療效和安全性更優(yōu)的藥物來(lái)最大化他們的生存獲益。在保證療效和安全性的情況下再選擇有醫(yī)保或援助項(xiàng)目支持的藥物以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
同時(shí)，韓惟青教授強(qiáng)調(diào)：“但也不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而放棄更優(yōu)的治療方案。實(shí)際上，我們也計(jì)算過(guò)，如果患者生存兩年，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或患者援助項(xiàng)目用藥的花銷(xiāo)相差無(wú)幾。而對(duì)于生存期兩年、三年以上的患者，長(zhǎng)期生存獲益要考慮經(jīng)濟(jì)因素，接受患者援助項(xiàng)目不僅經(jīng)濟(jì)上獲益更多、更有利，且保證更長(zhǎng)的生存期。同時(shí)，患者援助項(xiàng)目有利于減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。醫(yī)保與患者援助項(xiàng)目‘兩條腿’走路不僅有利于患者獲益，也有利于醫(yī)生從中得出更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。”
因此，而在達(dá)成患者療效需求與支付能力間的均衡方面，中國(guó)癌癥基金會(huì)腎癌新援助模式的經(jīng)驗(yàn)是可以借鑒的。這種優(yōu)化的支付方式，不僅是對(duì)醫(yī)保的合理性補(bǔ)充，從腎癌長(zhǎng)期治療來(lái)看，在為腎癌患者提供最佳療效的前提下，讓腎癌患者選擇更為經(jīng)濟(jì)的治療方案，改善了藥物的可及性以及長(zhǎng)期用藥的可能性，很多患者將從中獲益，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。
