一名40歲男性醫(yī)護(hù)人員因罹患罕見的「內(nèi)淋巴囊血管壓迫綜合癥」,近年來飽受耳鳴和眩暈所擾。每當(dāng)精神壓力大或值班熬夜后,他的右耳就會(huì)出現(xiàn)與心跳同步的「咚咚」聲,伴隨劇烈眩暈,嚴(yán)重影響工作和生活品質(zhì)。
他描述道,就像坐車在山路上,車輛不停過彎一樣,之后幾天,總覺得地面不平、步伐輕飄飄,轉(zhuǎn)頭或點(diǎn)頭時(shí)經(jīng)常感覺眼前景物在旋轉(zhuǎn)。
圖一:核磁共振檢查顯示內(nèi)淋巴囊緊鄰前下小腦動(dòng)脈。
他到臺(tái)灣耳鳴眩暈權(quán)威、高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所就醫(yī),經(jīng)醫(yī)師陳建志詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn),該名醫(yī)護(hù)人員的癥狀源于先天性血管發(fā)育異常。核磁共振檢查顯示,他的右側(cè)顱骨內(nèi)的內(nèi)淋巴囊緊貼前下小腦動(dòng)脈,形成特殊的解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的耳鳴和眩暈癥狀,確診為「內(nèi)淋巴囊血管壓迫綜合征」。
圖二:示意圖說明內(nèi)淋巴囊血管壓迫綜合征引起眩暈和耳鳴的機(jī)制。
陳建志稱,先天性血管發(fā)育異常是前下小腦動(dòng)脈在跨越聽神經(jīng)后,經(jīng)過小腦半球兩側(cè),正好緊鄰從顳骨出來的內(nèi)淋巴囊。當(dāng)內(nèi)耳發(fā)生炎癥或充血時(shí),耳蝸分泌出大量?jī)?nèi)淋巴液,因來不及被內(nèi)淋巴囊吸收,導(dǎo)致囊體積增大,壓迫前下小腦動(dòng)脈。
這種情況就像一根繩子壓在鼓起的氣球上。雖然兩者之間隔著腦膜,但動(dòng)脈的搏動(dòng)會(huì)通過內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管傳遞至內(nèi)耳,誘發(fā)耳鳴和眩暈。頻繁的震動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致橄欖囊的耳石脫落并沉積于某條半規(guī)管內(nèi),患者在改變頭部姿勢(shì)時(shí)會(huì)引發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈。
圖三:醫(yī)生正在通過耳石復(fù)位術(shù)治療患者的眩暈癥。
治療這種病,最重要的是找到內(nèi)耳病變的根本原因,進(jìn)行針對(duì)性治療或預(yù)防。否則,在病癥發(fā)作時(shí)只能通過口服藥物緩解,包括止眩止吐藥、利尿劑(間接減少內(nèi)淋巴囊水腫)或β受體調(diào)節(jié)劑(減弱動(dòng)脈搏動(dòng))。如果出現(xiàn)姿態(tài)性眩暈,還需依賴耳石復(fù)位術(shù)將移位的耳石復(fù)位到橄欖囊內(nèi)。
陳建志并提醒,前下小腦動(dòng)脈過度扭曲并撞擊腦干或聽神經(jīng),也可能引發(fā)陣發(fā)性眩暈和耳鳴,這被稱為「神經(jīng)血管壓迫性前庭耳蝸陣發(fā)綜合征」。其治療以抗癲癇藥物或神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)劑為主。出現(xiàn)類似癥狀時(shí),應(yīng)盡快就醫(yī)明確診斷,以免延誤治療。
