新聞記者 廖仕祺
攝影記者 王永勝
通訊員 李蓓 馬遙遙 劉姍姍
與疾病的戰(zhàn)斗，從來不是某個科室“單打獨斗”就能取得勝利的過程。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中，一些病情較為復(fù)雜的患者常常需要在不同的科室之間來回奔波。尤其對于患病時間較長的慢性疾病患者而言，“患者追著專家跑”的傳統(tǒng)診療模式讓他們承受著身體和心理上的巨大壓力。
隨著時代的發(fā)展，“以患者為中心，以疾病為鏈條”的診療模式逐漸成為一種趨勢，專病中心、專病門診已經(jīng)在北京、上海、成都、長沙等多地出現(xiàn)。2023年底，武漢市中心醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)中率先啟動專病中心建設(shè)，目前已建成16個特色專病中心。這種新型的診療模式能為患者帶來什么樣的便利？連日來，新聞記者進行了實地探訪。
“按病索醫(yī)”告別掛號難，有的專病中心已開設(shè)獨立診區(qū)
“以前遇到睡不好的問題，不知道是掛耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科，還是呼吸內(nèi)科，現(xiàn)在掛一個睡眠障礙專病中心的專家號，就能請來多個科室的專家現(xiàn)場看診，感覺很省心！”近日，在武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)睡眠障礙專病中心門診就醫(yī)的過程，讓姜先生（化姓）體驗到了專病中心這一就診模式的便捷。
姜先生（化姓）今年52歲，40多歲以后開始“發(fā)?！?，身高1米72的他體重超過了180斤。隨著體重的增加，姜先生睡覺開始打鼾，從今年開始，姜先生的鼾聲不但越來越大，還常常被憋醒，有幾次差點在睡夢中把自己“憋死”，白天還出現(xiàn)嗜睡、疲勞的情況。今年10月，在朋友的推薦下，他在武漢市中心醫(yī)院微信公眾號上預(yù)約了該院楊春湖院區(qū)睡眠障礙專病中心的專家號。
第二天，他按照預(yù)約時間來到武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)，很快便在前臺工作人員的引導(dǎo)下，找到了位于睡眠障礙專病中心的睡眠疾病專家門診就醫(yī)。在睡眠疾病的專家診室，耳鼻喉科專家在詳細詢問病史后，為姜先生進行了睡眠監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確診姜先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。結(jié)合姜先生的其他癥狀，耳鼻喉科專家通過多項檢查發(fā)現(xiàn)，姜先生還合并有高血壓和腦梗。
耳鼻喉科專家立即請來睡眠障礙專病中心的神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科專家進行聯(lián)合會診，兩個科室的專家在睡眠門診里經(jīng)過共同評估，考慮姜先生的腦梗和高血壓與長期睡眠打鼾低氧血癥有關(guān)。在他入住睡眠障礙專病中心的病區(qū)后，由耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及臨床營養(yǎng)科等多學科專家共同為他制定了個性化綜合治療方案，來解決睡眠以及相關(guān)合并疾病問題。
像姜先生一樣有類似就醫(yī)困擾的患者，如何選擇相應(yīng)的專病中心就診？連日來，記者探訪發(fā)現(xiàn)，在武漢市中心醫(yī)院的微信公眾號選擇相應(yīng)就診的院區(qū)后，位于屏幕最上方的就是專病中心的門診號，目前全院共開通了16個專病中心，患者可根據(jù)自身就診的病種選擇相應(yīng)的專病中心就診。
目前已經(jīng)成立的16個專病中心中，睡眠障礙專病中心和糖尿病足專病中心均開設(shè)有獨立的診區(qū)，其他專病中心的診室則合并在相應(yīng)科室的診室中?；颊咴趯２≈行拈T診就醫(yī)的過程中，如果單學科專家發(fā)現(xiàn)患者存在其他問題，會現(xiàn)場邀請相關(guān)科室專家進行會診，必要時建議患者入住該專病中心病區(qū)，再由多學科專家團隊進行一站式的診療。
曾經(jīng)在多個科室來回跑，如今足不出中心成功保住雙腳
記者實地探訪發(fā)現(xiàn)，幫助患者“按病索醫(yī)”精準掛號只是專病中心的好處之一，這一全新診療模式的優(yōu)勢更大程度上體現(xiàn)在患者入住專病中心后的住院治療過程中。
69歲的趙爹爹（化姓）患糖尿病20余年，從兩年前開始，他的雙足跟皮膚反復(fù)出現(xiàn)潰爛，遷延不愈。今年11月，趙爹爹的子女帶著他來到武漢市中心醫(yī)院糖尿病足專病中心門診就醫(yī)。該院糖尿病足專病中心負責人、內(nèi)分泌科主任王中京接診后經(jīng)過詳細檢查，確診趙爹爹為糖尿病足Wagner分級3級，同時合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、足部骨髓炎、低蛋白血癥，治療難度極大，可能面臨截肢風險。因此，建議趙爹爹入住糖尿病足專病中心病區(qū)，接受多學科的規(guī)范化治療。
趙爹爹入院第二天，該院內(nèi)分泌科、創(chuàng)傷外科、血管外科、神經(jīng)外科等多學科專家便針對趙爹爹的病情進行了集體討論和研究。為了盡可能幫助趙爹爹保住雙足，多學科專家團隊為趙爹爹制定了個體化分階段治療方案：第一階段，由內(nèi)分泌科團隊進行綜合評估及實施個體化治療方案，如降糖、抗感染、改善微循環(huán)等治療，同時，神經(jīng)外科為趙爹爹進行營養(yǎng)神經(jīng)治療；第二階段，聯(lián)合創(chuàng)傷外科團隊進行傳統(tǒng)清創(chuàng)和超聲清創(chuàng)換藥、負壓引流、抗生素骨水泥填充術(shù)等治療；第三階段，待徹底清除感染病灶及創(chuàng)面的壞死組織后，再進行手術(shù)，將皮瓣移植到雙足缺損處，使皮瓣的血管、神經(jīng)與缺損部位的血管神經(jīng)吻合。
術(shù)后，趙爹爹的皮瓣成活良好，成功保住了雙足。“跑了那么多醫(yī)院和科室，本來已經(jīng)不抱什么希望了，沒想到住在糖尿病足專病中心里就有多個學科的專家圍著我們轉(zhuǎn)，還幫爸爸保住了雙腳?！壁w爹爹的子女開心地說。
以往，患者在一個科室就醫(yī)時，如果發(fā)現(xiàn)合并有其他疾病，該科室可邀請相關(guān)科室專家前來會診。專病中心的多學科模式和此前的跨學科會診模式相比，究竟有何區(qū)別？記者觀察發(fā)現(xiàn)，以趙爹爹這一類糖尿病足患者為例，他們的治療過程涉及內(nèi)分泌科、創(chuàng)傷外科、血管外科、神經(jīng)外科等多個學科，需要通過分步治療將存在的問題一個個解決。按照傳統(tǒng)的住院模式，每進行到一個治療步驟時，所在科室的專家會請相應(yīng)科室的專家來會診，再將患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室接受下一步的治療。這也就意味著，如果要徹底解決糖尿病足問題，趙爹爹至少需要在四個科室之間不停輪轉(zhuǎn)“搬家”，但如今這一類患者足不出中心，就完成了糖尿病足患者的綜合評估和個體化診療，包括降糖、調(diào)脂、降壓、閉塞血管的開通及創(chuàng)面修復(fù)等。
另一方面，此前的會診模式一般是當患者在治療過程中，發(fā)現(xiàn)其他合并癥狀涉及其他科室時，再由所在科室邀請相關(guān)科室前來會診。而在專病中心的住院治療過程中，從患者入住專病中心開始，專病中心專家便會根據(jù)患者的具體情況評估患者在治療過程中可能會涉及的科室，并邀請這些科室專家成立多學科治療小組，針對患者的情況制定多學科個性化的治療方案，多學科治療小組還會針對患者的具體病情和患者進行面商。在患者的每一個治療階段，都有相應(yīng)科室的專家來到中心為患者提供診療服務(wù)。
如何把專病中心落到實處？虛擬病房實體化是未來發(fā)展方向
“如今，老百姓就診的常規(guī)疾病譜發(fā)生了變化，慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、各類腫瘤疾病等，成為就診中比較突出的問題，老百姓對于醫(yī)療精細化和就診體驗的需求提高，這就需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式、醫(yī)療行為及醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵?！痹诓稍L中，武漢市中心醫(yī)院副院長胡軼表示，該院于2023年底在湖北省醫(yī)療機構(gòu)中率先啟動專病中心建設(shè)，是一次順應(yīng)時代的“試水”和創(chuàng)新。如今，在該院已建成的16個專病中心內(nèi)，這種多學科一站式的全新診療模式已經(jīng)成為一種常態(tài)。
在胡軼看來，“以患者為中心，以疾病為鏈條”是專病中心的最大優(yōu)勢?！耙郧笆腔颊咦分鴮＜遗?，現(xiàn)在患者只用在中心里不動，多學科專家在接到患者的信息后，會通過綜合研判和討論為患者制定完備、流程化的治療方案，這種診療模式可以最大程度地減少誤診、漏診?！?/p>
該院糖尿病足專病中心負責人、內(nèi)分泌科主任王中京介紹，八大學科專家一站式治療“糖足”的模式徹底解決了危重糖尿病足患者就醫(yī)無門或輾轉(zhuǎn)多科的難題。“一站式”診療更能夠根據(jù)患者病情需要及時實施各種技術(shù)相配合的綜合治療，使患者不錯過治療的最佳時機，顯著提高了治愈率，降低了截肢率和死亡率。中心成立一年多來，大截肢率降至1%左右，在全國同類科室中處于領(lǐng)先水平。
慢阻肺專病中心也是該院首批成立的專病中心之一，該院慢阻肺專病中心負責人、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師倪吉祥介紹，目前，該院南京路院區(qū)、后湖院區(qū)、楊春湖院區(qū)三個院區(qū)的慢阻肺患者都已被納入專病中心的臨床路徑管理，專病中心成立一年來，每個月都會有200多位慢阻肺患者通過多學科全鏈條的規(guī)范化診療，重獲暢快呼吸。
胡軼認為，此前在全國多地出現(xiàn)的專病中心多以虛擬病房和半虛擬病房為主，在這一背景下的多學科診療模式很難真正落到實處，將虛擬病房實體化，是打破這一“藩籬”的關(guān)鍵。目前，由該院消化內(nèi)科牽頭，聯(lián)合胃腸外科、腫瘤科等科室成立的結(jié)直腸腫瘤專病中心，通過將消化內(nèi)科醫(yī)生派駐到外科成立實體病房，并擔任管理小組負責人的方式，打破了以往多學科診療模式中的“藩籬”，讓患者的體驗感和獲得感進一步提升。
經(jīng)過一年的運行，胡軼欣喜地看到，越來越多的專病中心提出來要把之前的虛擬病房實體化，和傳統(tǒng)的病區(qū)、科室劃分開來，讓患者更加清晰有效地感受到專病中心運行的模式和普通病房的不同?！岸鄬W科MDT的診療模式不能只停留在形式上，而是要讓多學科專家共同管理患者的模式成為一種常態(tài)。只有把多學科、全鏈條、多方位的服務(wù)做實，才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)?！?/p>
