新聞?dòng)浾?劉迅
攝影記者 馬鑫
“20歲的身體60歲的毛病”“爬三四層，喘三四分鐘”，不少年輕人在自嘲的同時(shí)，也隱隱擔(dān)心自己的健康狀況。近年來(lái)，糖尿病、高血壓、慢阻肺、帶狀皰疹，這些大家熟知的“老年病”，正慢慢在年輕人群中呈上升趨勢(shì)，并成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
日前，武漢協(xié)和醫(yī)院“門(mén)診健康大講堂”系列直播開(kāi)課，邀請(qǐng)了內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、疼痛科、心血管內(nèi)科4位專家，和大家聊聊關(guān)于慢性病如何早防、早治。新聞現(xiàn)場(chǎng)直播，超97萬(wàn)網(wǎng)友在線觀看。
從4字秘訣開(kāi)始，帶您遠(yuǎn)離糖尿病
年輕人與糖尿病的距離，可能比很多人想象中更近。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，2015至2017年，中國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)11.2%。
很多人會(huì)問(wèn)，為什么年紀(jì)輕輕會(huì)得“老年病”？協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師夏文芳教授剖析原因，首先遺傳因素占15%，其次環(huán)境因素、工作壓力等也會(huì)對(duì)身體代謝有影響，但導(dǎo)致代謝性疾病占比高達(dá)60%的是個(gè)人生活習(xí)慣。也就是說(shuō)，很多人因?yàn)椴唤】档纳罘绞剑瑢?dǎo)致代謝性疾病“纏上身”。
如何改變生活方式？夏文芳教授總結(jié)了4字秘訣：食、動(dòng)、律、心。
第一招：健康膳食。建議遵循“12345法則”?！?”是每天一袋牛奶，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；“2”是每天200克至250克碳水化合物；“3”是每天3個(gè)單位的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也就是每天3兩肉，或6兩魚(yú)、3個(gè)雞蛋；“4”是4句話，飲食有粗有細(xì)、不咸不甜、少吃多餐、七八分飽；“5”是每天500克蔬菜。
“老話說(shuō)‘七分饑和寒，永遠(yuǎn)保平安’，每個(gè)人每天能消耗的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是有限的，所以不要吃撐?！毕奈姆急硎?，上班族難免晚上有應(yīng)酬，要學(xué)會(huì)自我飲食平衡法，適當(dāng)?shù)乜刂圃绮?、中餐的攝入總量。
如果患上“三高”，應(yīng)該怎么吃？夏文芳推薦了牛肉燉豆角、清蒸鱸魚(yú)、燴豆腐、煲牛肉、汆胡蘿卜、煮白菜豆腐、拌豆芽等菜譜，這些食物避免了煎、炸等烹飪方式，營(yíng)養(yǎng)不會(huì)被破壞，又不增加油脂的攝入量。另外，高尿酸已成為高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病，甚至引起尿毒癥。夏文芳建議，首先是減肥，其次是戒酒，再就是限制含高嘌呤食物的攝入量，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒、火鍋等，尤其是別大量喝果汁。
如果吃多了怎么辦？第二招：適量運(yùn)動(dòng)。夏文芳建議，最好每周堅(jiān)持3—5次、每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、騎車(chē)、爬樓梯、健身操等，感覺(jué)周身發(fā)熱、微微出汗即可。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意心率，公式為：“170-年齡=適宜心率”，但老年人不宜隨意套用；另外，很多人喜歡空腹運(yùn)動(dòng)，夏文芳教授表示，這并不適合養(yǎng)生，最好還是選擇餐后運(yùn)動(dòng)，但不是一吃完馬上去動(dòng)，而是從第一口開(kāi)始算，約一小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)是血糖高峰，運(yùn)動(dòng)可以幫助降血糖。
第三招：生活規(guī)律。要注意生活規(guī)律、別太累、別熬夜、不抽煙、不過(guò)量飲酒，否則容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、激素分泌紊亂，會(huì)導(dǎo)致一系列的代謝性疾病。
第四招：心理平衡。面對(duì)壓力時(shí)要學(xué)會(huì)放空，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，和壓力和解，保持愉悅的心情，“健康生活，由我開(kāi)始”。
別擅自減藥停藥，給慢阻肺急性發(fā)作埋隱患
秋冬季節(jié)氣溫波動(dòng)幅度較大，呼吸系統(tǒng)容易受到侵襲，慢阻肺就是其中一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。11月20日是世界慢阻肺日，協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師蘇遠(yuǎn)提醒，慢阻肺的主要癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一定要堅(jiān)持隨訪。
據(jù)了解，我國(guó)慢阻肺病患者近1億人，其中20歲以上人群中慢阻肺患病率為8.6%。蘇遠(yuǎn)介紹，慢阻肺是一種以進(jìn)行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，也是一種破壞性的肺部疾病。如果出現(xiàn)了氣短，特別是活動(dòng)后的呼吸困難，還有咳嗽、咳痰、胸悶等相關(guān)癥狀，就要警惕慢阻肺的可能。
“及早識(shí)別慢阻肺，首先要排查高危因素?！碧K遠(yuǎn)介紹，40歲以上人群有上述慢阻肺主要癥狀，又有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等情況，就要多加注意，盡早到醫(yī)院做肺功能篩查，早診斷、早治療是延緩疾病進(jìn)展的唯一方法。
在門(mén)診，不少慢阻肺患者都處在急性加重期。除病毒、細(xì)菌感染、天氣變化、環(huán)境改變等原因外，很多患者是在疾病穩(wěn)定期因不規(guī)范治療埋下了隱患，誘發(fā)疾病加重。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，既往一年內(nèi)如果發(fā)生2～3次或者更多次的重度急性加重，5年生存率只有30%~50%，這比某些腫瘤的5年生存率還要低。
如何科學(xué)、規(guī)范做好疾病管理呢？蘇遠(yuǎn)表示，和外科急癥不同，慢阻肺不是一次看好了，就意味著痊愈，它還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，所以堅(jiān)持隨訪很重要，目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀，更重要的是降低未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防疾病的加重和反復(fù)發(fā)作。其中就包括長(zhǎng)期、規(guī)律的個(gè)體化藥物治療，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露，接種流感疫苗，肺康復(fù)訓(xùn)練以及家庭氧療等。
很多患者關(guān)心藥物治療，蘇遠(yuǎn)介紹，總體包括兩大類(lèi)，一類(lèi)是支氣管擴(kuò)張劑，舒張支氣管以減輕氣流受阻；再就是激素，可減輕氣道炎癥。
此外，康復(fù)治療也能幫助改善肺功能，方法之一就是呼吸訓(xùn)練，其中縮唇呼吸法、腹式呼吸鍛煉都可以；再就是體力訓(xùn)練，包括擴(kuò)胸、彎腰等舒緩的運(yùn)動(dòng)，以及步行、爬坡、上下樓、慢跑等有氧訓(xùn)練。每次運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，每天1~5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至每次20~30分鐘，每天3~4次，機(jī)體的免疫力、排痰能力都會(huì)得到提升。
這幾日武漢大降溫，蘇遠(yuǎn)提醒，慢阻肺患者的抵抗力較差，在這個(gè)季節(jié)容易發(fā)生呼吸道感染，如：感冒、流感、肺炎等，引發(fā)疾病急性加重。所以，針對(duì)有條件的患者，建議接種流感或者肺炎疫苗，最佳接種時(shí)間為流感峰值前的1~2個(gè)月，一般在每年的9月~11月。
秋冬交替帶狀皰疹高發(fā)，警惕“看不見(jiàn)的疼痛”
“張醫(yī)生，我身上火燒火燎的疼，像被開(kāi)水澆！”“我這疼得像被刀子砍、被針扎，受不了?。 薄趨f(xié)和醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師張燕的門(mén)診，經(jīng)常遇到被疼痛折磨得痛不欲生的患者，有的徹夜難眠，一碰就如刀割般疼，有的甚至情緒崩潰到“想剁手”。
“這就是帶狀皰疹，俗稱‘蛇纏腰’‘纏腰龍’?！睆堁嘟榻B，它由水痘-帶狀皰疹病毒引起，兒童期初次感染可引起水痘，經(jīng)過(guò)治療病毒雖被“殺滅”，但并非完全消失，而會(huì)潛伏在身體的脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)，趁身體免疫力低下時(shí)再發(fā)。數(shù)據(jù)表明，90%以上的成人體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒。
除了皮膚上成簇出現(xiàn)水皰、紅疹外，帶狀皰疹還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，發(fā)生急性、劇烈疼痛，如針刺、刀割、電擊、火燒般等，程度最高可到十級(jí)，堪比分娩生娃。數(shù)據(jù)顯示，30%~50%帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛時(shí)間超過(guò)1年，部分可達(dá)10年。
面對(duì)疼痛，我們?cè)撛趺崔k？張燕曬出應(yīng)對(duì)的“十八般武器”。她介紹，除了藥物治療，臨床還有神經(jīng)阻滯、脈沖射頻技術(shù)、脊髓電刺激等療法。其中，脈沖射頻技術(shù)是利用電流作用于神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，減輕或消除疼痛，且溫度控制在42℃以下，不損傷神經(jīng)細(xì)胞；另外，脊髓電刺激是對(duì)付帶狀皰疹后神經(jīng)痛的終極武器，也就是在脊髓硬膜外腔放入電極，通過(guò)“弱電流”刺激脊髓，中斷“疼痛信號(hào)”傳至大腦。
“年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。”張燕提醒，慢性病患者、自身免疫性疾病患者及免疫功能低下人群也要特別警惕帶狀皰疹的發(fā)生。
如何做好管理，盡量遠(yuǎn)離疼痛？張燕表示，第一，保持良好的生活方式，日常生活中要保持均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心情、充足睡眠的生活習(xí)慣，提高免疫力；第二，積極預(yù)防慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性疾病如自身免疫性疾?。òㄩL(zhǎng)期脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）以及腫瘤等，均可能導(dǎo)致患者免疫力下降，進(jìn)而增加帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；50歲以上人群可接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防帶狀皰疹。
避開(kāi)這幾大誤區(qū)，莫讓高血壓成健康殺手
武漢氣溫持續(xù)走低，這對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是個(gè)“坎兒”。協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師祝睿銳表示，從醫(yī)院接診的患者來(lái)看，近幾年高血壓的年輕化趨勢(shì)明顯，但大家的重視度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不少患者釀成不可挽回的結(jié)局。
34歲的男子韓先生（化姓）由于工作壓力大，他經(jīng)常熬夜、抽煙、喝酒，血壓飆高卻渾然不知，導(dǎo)致心臟重要的大血管內(nèi)膜被血流沖破，形成夾層，最終導(dǎo)致大撕裂出血，令人惋惜。
“像這樣的主動(dòng)脈夾層患者，關(guān)鍵就是血壓沒(méi)有控制好，引發(fā)了悲劇?！弊ｎｄJ表示，在沒(méi)有用降壓藥的條件下，非同天分三次測(cè)量上肢血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。
分享時(shí)，祝睿銳總結(jié)了關(guān)于高血壓的“七大誤區(qū)”：
誤區(qū)一：很多人認(rèn)為自己頭不暈、不疼，血壓肯定沒(méi)問(wèn)題，更不需要治療。祝睿銳表示，血壓升高后部分患者會(huì)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，但有些人甚至在收縮壓飆到200毫米汞柱都沒(méi)什么感覺(jué)，這如同“溫水煮青蛙”，慢慢地升高的反而不覺(jué)得特別難受。但沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血時(shí)就為時(shí)已晚。因此，血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應(yīng)該用藥。
誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，吃了就斷不了？祝睿銳表示，降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴，可隨時(shí)停藥。問(wèn)題是絕大多數(shù)患者一停藥，血壓又升高。絕大多數(shù)高血壓是終身性的慢性疾病，需要終身用藥控制。所以說(shuō)，不是藥有依賴性，而是高血壓病有“依賴性”。當(dāng)然，早期初發(fā)的輕度高血壓，若通過(guò)3至6個(gè)月的生活方式改善后能恢復(fù)正常，可以暫不用藥。除此之外，絕大部分高血壓病人都應(yīng)該長(zhǎng)期用藥治療。
誤區(qū)三：血壓高吃藥，血壓正常就能停藥？祝睿銳辟謠表示，用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，一旦停藥就會(huì)打破平衡，血壓會(huì)重新升高。如果反復(fù)像這樣“按需用藥”，會(huì)導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期處于波動(dòng)中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥就會(huì)趁機(jī)而來(lái)。
誤區(qū)四：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常才好。祝睿銳表示，除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速、大幅降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足導(dǎo)致腦梗死等意外情況。對(duì)高血壓急癥患者（血壓超過(guò)180/120毫米汞柱，且伴有心腎等靶器官損傷），2~6小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100毫米汞柱，以后1~2天內(nèi)逐步降壓達(dá)到正常水平；對(duì)其他大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在2~4周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。
誤區(qū)五：降壓藥都有副作用，不能長(zhǎng)期服用。祝睿銳表示，任何藥物都可能有副作用，包括降壓藥。一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)廠家的原研藥（進(jìn)口藥）和經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥相對(duì)都比較安全，只要按說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑用藥，即使出現(xiàn)副作用一般都較輕微，建議大家不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微，同時(shí)帶來(lái)的“利”（如減少腦出血、心腎損害）遠(yuǎn)大于弊。
誤區(qū)六：保健產(chǎn)品也能降血壓？祝睿銳表示，其實(shí)并非如此，保健產(chǎn)品的降壓功效沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，還可能會(huì)延誤高血壓的治療。
誤區(qū)七：服用三七粉等中藥，可以不吃降壓藥。祝睿銳說(shuō)，不少商家宣傳服用三七粉、丹參粉、山楂粉等就能降壓，誤導(dǎo)了不少患者。其實(shí)，這些中藥沒(méi)有進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究驗(yàn)證其降壓療效，并不推薦服用。
