新聞通訊員 任藝萱
18年前通過(guò)外科手術(shù)植入心臟內(nèi)的二尖瓣生物瓣，現(xiàn)今已經(jīng)不堪重負(fù)，78歲的蘇姓患者再度面臨心臟“罷工”危險(xiǎn)。近期，全國(guó)著名心血管疾病專家、武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院江洪教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展被稱為“套娃”的微創(chuàng)“瓣中瓣”介入技術(shù)，為他成功更換“過(guò)期心門”重塑心臟健康，也為古稀老人的生命“再增壽”。
據(jù)悉，這也是“中國(guó)制造”球囊擴(kuò)張瓣膜自2024年8月成功通過(guò)臨床試驗(yàn)（研究）上市后，用于二尖瓣生物瓣衰敗的“瓣中瓣”介入治療在華中地區(qū)首次開(kāi)展。
來(lái)自湖北咸寧的蘇姓患者，2006年因?yàn)槎獍曛囟汝P(guān)閉不全接受了外科手術(shù)下的二尖瓣生物瓣置換術(shù)。但近1年來(lái)，他稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，病情嚴(yán)重時(shí)睡覺(jué)會(huì)憋醒，需要坐起來(lái)才能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，18年前植入的二尖瓣生物瓣出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)閉不全及狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致急性心力衰竭。
蘇某家屬在全國(guó)多家三甲醫(yī)院咨詢，均被告知需要盡快再次進(jìn)行手術(shù)，來(lái)替換“衰敗”的人工心臟瓣膜。然而，患者的高齡和二次開(kāi)胸將面臨著非常大的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，一家人決定找武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院院長(zhǎng)江洪教授就診求助。
江洪教授詳細(xì)了解了蘇某的病史，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣人工生物瓣已使用18年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生物瓣膜在人體工作的平均10-15年的年限，目前已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的衰敗情況，需要盡快進(jìn)行衰敗瓣膜的再次置換，于是將其收治到心血管醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科進(jìn)一步檢查和評(píng)估。
針對(duì)復(fù)雜病情，結(jié)構(gòu)性心臟病科黃兵主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)調(diào)閱外科換瓣手術(shù)記錄后，建議蘇某接受心臟增強(qiáng)CT掃描、經(jīng)食道心臟彩超等檢查。食道超聲進(jìn)一步證實(shí)目前二尖瓣生物瓣已出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)閉不全及狹窄，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大到正常人的2倍，而且已經(jīng)引起肺動(dòng)脈壓明顯升高。
完善檢查后，江洪教授帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管外科、麻醉科、超聲影像科等專家反復(fù)討論，認(rèn)為患者再次開(kāi)胸?fù)Q瓣難度及風(fēng)險(xiǎn)太高，選擇球囊擴(kuò)張瓣膜、通過(guò)微創(chuàng)“瓣中瓣”介入技術(shù)進(jìn)行二尖瓣置換是更好的選擇。
據(jù)介紹，瓣中瓣技術(shù)原理類似于“俄羅斯套娃”，通過(guò)導(dǎo)管方式將新瓣膜崁套在毀損的舊瓣膜里面，從而完成對(duì)衰敗瓣膜的置換。由于該技術(shù)只有一次釋放瓣膜的機(jī)會(huì)，這對(duì)術(shù)者操作提出非常高的要求，必須確保瓣膜釋放在最佳的位置；釋放過(guò)程中一旦出現(xiàn)瓣膜移位，將會(huì)造成極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。
除了對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求高，進(jìn)口球囊擴(kuò)張瓣膜的昂貴費(fèi)用也是治療路上的“攔路虎”。可喜的是，2024年8月首批“中國(guó)智造”的球囊擴(kuò)張瓣膜成功上市，填補(bǔ)了我國(guó)在這個(gè)領(lǐng)域的空白。經(jīng)過(guò)良好的醫(yī)患溝通，蘇某及家屬欣然同意選擇“中國(guó)智造”球囊擴(kuò)張瓣膜完成手術(shù)。
一周前的心臟介入手術(shù)中，江洪教授憑借精湛的導(dǎo)管操作技巧，在麻醉科王鄂友教授團(tuán)隊(duì)、超聲科周青教授團(tuán)隊(duì)的配合下，熟練穿刺房間隔、跨瓣建立好軌道，然后將人工球囊擴(kuò)張瓣膜沿著軌道輸送到“衰敗”的二尖瓣位置，通過(guò)結(jié)構(gòu)性心臟病科團(tuán)隊(duì)熟練地配合，完美地將全新瓣膜釋放在最理想的位置。整個(gè)手術(shù)僅耗時(shí)1個(gè)小時(shí)，術(shù)后左心室造影及超聲均顯示二尖瓣反流及狹窄完全消失，左心房壓力顯著下降。
蘇某術(shù)后第二天就開(kāi)始下床活動(dòng)，之前的胸悶、氣短等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。他欣喜地表示，相較于第一次開(kāi)胸手術(shù)的痛苦經(jīng)歷，這次感覺(jué)“睡一覺(jué)”就治好了病，完全感覺(jué)不到任何疼痛，簡(jiǎn)直太神奇了。經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)性心臟病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料，術(shù)后第4天患者就完全康復(fù)出院。
江洪教授介紹，與機(jī)械瓣膜相比，生物瓣具有更好的血流動(dòng)力學(xué)和組織相容性，且不需要終身服用抗凝藥等優(yōu)點(diǎn)，因此目前生物瓣膜的使用比例不斷升高、也越來(lái)越年輕化。但生物瓣膜會(huì)隨著時(shí)間推移出現(xiàn)衰敗，即生物瓣狹窄或關(guān)閉不全。出現(xiàn)人工心臟瓣膜衰敗的患者通常需要再次外科手術(shù)置換，但二次開(kāi)胸手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，很多患者因不能耐受不得不放棄治療。近年來(lái)，隨著球囊擴(kuò)張瓣膜的誕生，經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng) “瓣中瓣”技術(shù)進(jìn)行衰敗瓣膜的置換，逐漸成為再次外科開(kāi)胸手術(shù)的最佳替代治療方案，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心臟結(jié)構(gòu)修復(fù)中心在江洪教授的帶領(lǐng)下，已常規(guī)開(kāi)展所有心臟瓣膜和先天性心臟病的微創(chuàng)介入治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本次二尖瓣生物瓣衰敗后“瓣中瓣”介入治療在華中地區(qū)的成功開(kāi)展，不僅讓更多人工心臟瓣膜衰敗的患者得到再次治療的機(jī)會(huì)，也標(biāo)志著武漢大學(xué)人民醫(yī)院心臟結(jié)構(gòu)修復(fù)中心水平邁上新臺(tái)階。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
