新聞?dòng)浾?晏雯
攝影記者 王永勝
通訊員 胡夢(mèng)
“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)！根除幽門螺桿菌，首次治療意義重大?！?0月30日至11月3日，2024中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第三十六次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流大會(huì)在武漢舉行。其間，湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）脾胃病科副主任醫(yī)師蘇成霞帶來(lái)關(guān)于幽門螺桿菌防治的精彩報(bào)告。她以通俗易懂的表述，生動(dòng)詮釋了根除幽門螺桿菌的重要性及最新治療策略，揭秘了幽門螺桿菌治療路上兩大“攔路虎”，贏得了與會(huì)者的熱烈反響。
幽門螺桿菌：不可忽視的“胃中殺手”
“幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌的關(guān)鍵致病因素。”蘇成霞在演講一開始就指出了幽門螺桿菌的危害性。她介紹，這種細(xì)菌在全球范圍內(nèi)廣泛存在，尤其在我國(guó)的感染率一度高達(dá)58%，雖然經(jīng)過(guò)幾代人的努力，現(xiàn)在已降至40%左右，但考慮到我國(guó)龐大的人口基數(shù)，感染者數(shù)量仍然十分可觀。
幽門螺桿菌不僅具有傳染性，還呈現(xiàn)出家庭聚集的特點(diǎn)。一旦家中有人感染，其他家庭成員的感染率也會(huì)相應(yīng)增高，所以提倡用公筷、飯前便后洗手、不要用手抹嘴來(lái)防止傳染。更為嚴(yán)重的是，幽門螺桿菌不僅與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，還與一些消化系統(tǒng)以外的疾病有關(guān)聯(lián)性。
蘇成霞指出：“過(guò)去，我們認(rèn)為沒(méi)有癥狀的幽門螺桿菌感染者不需要治療，但現(xiàn)在多個(gè)指南推薦，只要查出幽門螺桿菌陽(yáng)性，且沒(méi)有抗衡因素，就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)根除?！奔词故菦](méi)有癥狀的感染者，其胃黏膜組織活檢提示存在活動(dòng)性炎癥，甚至有少數(shù)人已有萎縮、腸上皮化生，只是這部分人對(duì)癥狀的敏感性降低，沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)而已，其實(shí)，這類沒(méi)有癥狀的人更危險(xiǎn)，因?yàn)闆](méi)有癥狀，往往不會(huì)好好保護(hù)胃，更不會(huì)想到去做胃鏡，久而久之，當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就已經(jīng)比較重了，甚至癌變了。因此，胃鏡是評(píng)價(jià)幽門螺桿菌危害性的關(guān)鍵指標(biāo)，能確定胃黏膜是否受到損傷及損傷程度。
耐藥與不規(guī)范用藥：是治療路上的“攔路虎”
難治性幽門螺旋桿菌感染，通常指的是經(jīng)過(guò)連續(xù)兩次或兩次以上正規(guī)治療仍未根除的情況。到了這個(gè)階段，治療會(huì)更加困難。究其原因，耐藥性問(wèn)題始終是一個(gè)難以逾越的障礙。
蘇成霞分析了當(dāng)前常見的耐藥抗生素，她提到：“甲硝唑的耐藥率非常高，克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率也不容忽視。同時(shí)，還存在三重甚至四重耐藥的情況，其中三重耐藥率約為10%?！边@些數(shù)據(jù)是基于湖北省中醫(yī)院脾胃病科在2018年成為中國(guó)幽門螺桿菌分子醫(yī)學(xué)中心的湖北分中心后所進(jìn)行的大量研究。
蘇成霞特別強(qiáng)調(diào)了首次根除的重要性：“與其反復(fù)根除幽門螺桿菌導(dǎo)致耐藥率升高，不如第一次治療時(shí)就制定一個(gè)好的治療方案。首戰(zhàn)即決戰(zhàn)，就是這個(gè)道理?！比绻状胃粡氐祝瑢?huì)造成難治性幽門螺旋桿菌感染，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度和費(fèi)用。
抑酸藥：根除幽門螺桿菌的“得力助手”
一般而言，殺菌只要關(guān)注抗生素就可以了，而且有些細(xì)菌還能被胃酸殺死?？墒怯拈T螺桿菌有點(diǎn)特殊，在胃酸里活得很好。自從20世紀(jì)80年代初被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，世界各地的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者嘗試用各種抗生素來(lái)殺這個(gè)菌，但效果并不盡如人意。蘇成霞介紹，最早是使用二聯(lián)療法，但并未達(dá)到預(yù)期效果；后來(lái)又改為三聯(lián)、四聯(lián)方案，但隨后又出現(xiàn)根除率下降的困局。近年來(lái)才意識(shí)到，僅靠更換或增加抗生素種類并不足以徹底殺死它，還需要將胃酸降到一定程度，即pH值提升到適宜范圍，殺菌效果才會(huì)更好。
針對(duì)胃酸的抑制，蘇成霞詳細(xì)介紹了三類抑酸藥物的發(fā)展歷程及其重要性。她表示：“第一代是h2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，歷史較為悠久；第二代則是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）即拉唑類的藥物，它在消化系統(tǒng)疾病的治療中起到了劃時(shí)代的作用，極大地改善了消化性潰瘍等疾病的治療效果，因潰瘍出血、穿孔而行胃大部分切除的比率大大地降低了。而近年來(lái)上市的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）如伏諾拉升、替戈拉升、凱普拉升等，作為第三代抑酸藥，其抑酸效果更為顯著。”
蘇成霞強(qiáng)調(diào)了抑酸的重要性。她指出：“在治療過(guò)程中，抑酸是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。如果抑酸藥在24小時(shí)內(nèi)能使胃內(nèi)的pH值大于6的時(shí)間占到75%以上（即18小時(shí)），那么根除幽門螺桿菌的成功率就會(huì)更高。然而，由于某些抑酸藥（如PPI）的半衰期較短，如果一天只給藥一次或兩次，那么在一天中的某些時(shí)段，胃內(nèi)的pH值可能無(wú)法達(dá)到理想水平，從而影響根除效果。如果將PPI的用藥次數(shù)從兩次改為三次，效果就會(huì)大大提高。”
此外，蘇成霞還提到了新的抑酸藥物P-CAB。她表示，P-CAB與PPI相比，具有更多優(yōu)勢(shì)。它不受餐食限制，一天2次給藥，胃內(nèi)pH值達(dá)到6以上的時(shí)間可以達(dá)到85%即20.4小時(shí)，抑酸效果更強(qiáng)。而且它不存在CYP2C19基因多態(tài)性的問(wèn)題，因?yàn)椴灰蕾囉赑450代謝酶的作用。因此，在四聯(lián)或新二聯(lián)療法中的抑酸藥選擇P-CAB，其根除率可以達(dá)到94.1%，在與多個(gè)四聯(lián)或新二聯(lián)療法臨床多中心研究中有效性排名第一，副作用還相對(duì)低。
科技助力：中西醫(yī)結(jié)合，打擊更精準(zhǔn)
在談及如何具體實(shí)施“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”策略時(shí)，蘇成霞還提到了中國(guó)幽門螺桿菌分子醫(yī)學(xué)中心湖北省中醫(yī)聯(lián)盟的建設(shè)。她強(qiáng)調(diào)，西醫(yī)和中醫(yī)在幽門螺桿菌治療中應(yīng)該相輔相成，共同發(fā)力。
“一方面，我們利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、耐藥基因檢測(cè)、CYP2C19基因多態(tài)性分析以及球形變的檢測(cè)等。這些科學(xué)的方法能夠指導(dǎo)我們更精準(zhǔn)地選擇抗生素及抑酸藥物，判斷幽門螺桿菌球形變存在與否，以選擇殺菌時(shí)機(jī)和提高治療效果?！?/p>
蘇成霞說(shuō)：“另一方面，我們也充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，基于辨證論治或‘濕熱生蟲’理論擬定的連樸加味方可以輔助治療幽門螺桿菌感染、減輕胃黏膜炎癥，特別是在改善癥狀和減輕副作用方面有著顯著的效果?！?/p>
她表示，將西醫(yī)的科學(xué)方法與中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，可以更加精準(zhǔn)地打擊幽門螺桿菌，為患者提供更全面、更有效的治療方案。
