新聞通訊員 岳圓 丁燕飛
一個(gè)張嘴動(dòng)作，竟導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。湖北宜昌71歲的鄭奶奶（化姓）怎么也沒想到，張嘴用力過猛，角度太大，帶來了長達(dá)8個(gè)月的麻煩。最終，武漢大學(xué)中南醫(yī)院的醫(yī)生為她進(jìn)行手術(shù)才讓嘴巴合上。
今年2月，鄭奶奶在當(dāng)?shù)刈鑫哥R檢查，過程中張了次嘴，沒料此后就出現(xiàn)了閉口困難、流涎等一系列癥狀。吃飯吃不好，講話講不清，還伴左側(cè)面部麻木，她硬扛了4個(gè)月，最后還是去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。醫(yī)生告知這個(gè)為“顳下頜關(guān)節(jié)脫位”，跟嘴巴突然張得太大有關(guān)，但由于病情已拖太久，加之鄭奶奶年齡較大，健康狀況較差，建議到上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療。鄭奶奶第一次遇到這種“怪事”，便趕緊前往武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心求助。
入院后進(jìn)行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，鄭奶奶做任何表情都不自如，不能鼓腮，兩頰變平，雙側(cè)鼻唇溝稍變淺，同時(shí)下頜前伸，嘴巴張著，開口度不足兩指，觸診雙側(cè)耳屏前空虛。醫(yī)生解釋：“超過3周的顳下頜關(guān)節(jié)脫位稱為‘陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位’，因脫位狀態(tài)維持了8個(gè)多月，髁突長期位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，關(guān)節(jié)處受到撕拉、擠壓，關(guān)節(jié)周圍已有結(jié)締組織增生，特別是關(guān)節(jié)后部，伴有咀嚼肌痙攣，所以嚴(yán)重影響開閉口?！编嵞棠桃宦牶苤?，醫(yī)生一邊安慰她，一邊和她及家人溝通治療方案：“我們可以考慮全麻肌肉松弛狀態(tài)下先行嘗試手法復(fù)位，若手法復(fù)位失敗考慮切開復(fù)位，術(shù)后配合頜間牽引。”一家人立即答應(yīng)配合治療。
在完善術(shù)前檢查，做足手術(shù)準(zhǔn)備后，程波主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為鄭奶奶施行了全麻手術(shù)，在全麻肌松狀態(tài)下，反復(fù)行雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)閉合性手法復(fù)位，但均不成功，因此改為進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)切開性復(fù)位。常規(guī)切開后發(fā)現(xiàn)，鄭奶奶雙側(cè)髁突異位粘連嚴(yán)重，于是分離粘連，將雙側(cè)髁突退回至關(guān)節(jié)窩內(nèi)縫合。隨后，醫(yī)生又在患者口內(nèi)放入6顆牽引釘，術(shù)后用彈力繃帶固定，以及口內(nèi)橡皮筋頜間彈性牽引。好在經(jīng)過常規(guī)治療，加壓包扎、固定，橡皮筋牽引以固定咬合，鄭奶奶治療效果不錯(cuò)，后咬合關(guān)系基本恢復(fù)，術(shù)創(chuàng)也愈合良好，11月4日醫(yī)生順利拆除了老人口內(nèi)的牽引釘。家人開心地說：“張了8個(gè)月的嘴巴終于合上了，說話、吃東西終于跟以前一樣了！”
醫(yī)生提醒，嘴巴合不攏要引起重視，顳下頜關(guān)節(jié)脫位臨床常表現(xiàn)為開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽困難。下頜前伸，兩頰變平，臉形變長，張口困難，若單側(cè)關(guān)節(jié)脫位則表現(xiàn)為頦部中線及下頜切牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反合。若出現(xiàn)以上表現(xiàn)，建議早期就診，避免拖延時(shí)間過久而成為陳舊性脫位，給復(fù)位帶來困難，也增加痛苦和損傷。
