平時(shí)工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律，28歲的廚師齊先生因一次突然胸痛被送入醫(yī)院，被確診急性主動(dòng)脈A型夾層，命懸一線。
急性主動(dòng)脈A型夾層這是一種什么疾??？10月31日，澎湃新聞?dòng)浾邚氖罩锡R先生的同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院獲悉，急性A型主動(dòng)脈夾層屬于心血管外科最兇險(xiǎn)的病種，發(fā)病后每一小時(shí)有1%的患者因夾層破裂而死亡，如不及時(shí)手術(shù)，發(fā)病48小時(shí)總體死亡率超過50%，被稱為人體“定時(shí)炸彈”。
“這是我們最近接診到的一例非常年輕的急性主動(dòng)脈A型夾層患者，送來的時(shí)候人已經(jīng)昏迷，搶救過程也牽動(dòng)了醫(yī)院多個(gè)學(xué)科，這一疾病值得引起廣泛的重視。”同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院心臟外科名譽(yù)主任俞世強(qiáng)說。
齊先生入院后，經(jīng)主動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查后確診為：急性主動(dòng)脈A型夾層，同時(shí)出現(xiàn)了右冠供血區(qū)域心肌缺血。缺血時(shí)間越長(zhǎng)，意味著心肌梗死就會(huì)越嚴(yán)重，必須盡快手術(shù)，恢復(fù)右冠供血。
面對(duì)病情危重的齊先生，院方緊急啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合緊急救治方案，手術(shù)歷經(jīng)8個(gè)小時(shí)順利完成。術(shù)中探查，夾層已經(jīng)累及右冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急置換主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，降主動(dòng)脈放入人工血管覆膜支架，左冠開口吻合在人工血管，右冠狀動(dòng)脈搭橋。
上海市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任方宗平同時(shí)介紹，手術(shù)的成功只是齊先生康復(fù)的起點(diǎn)，由于右冠缺血時(shí)間長(zhǎng)，造成右心室心肌壞死，術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的右心功能衰竭、急性腎損傷，齊先生出現(xiàn)無尿、乳酸持續(xù)升高、各種快速型心率失常、血壓持續(xù)下降，大劑量血管活性藥支持下血壓仍持續(xù)下降。傳統(tǒng)藥物治療已無法改善患者循環(huán)狀態(tài)，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停。
為此，經(jīng)綜合評(píng)估后，團(tuán)隊(duì)立即給予床旁VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合支持）以及聯(lián)合CRRT治療（連續(xù)性腎臟替代治療），利用人工心肺裝置去代替患者心肺功能。ECMO輔助第2天，齊先生各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，為了讓他獲得更好的康復(fù)治療，經(jīng)綜合評(píng)估，醫(yī)生決定幫助齊先生拔除氣管插管，實(shí)施清醒ECMO，從而提早進(jìn)行呼吸功能鍛煉、自主進(jìn)食。
齊先生的主管醫(yī)生張鼎表示：患者一般都在昏迷狀態(tài)下進(jìn)行ECMO治療，而清醒ECMO治療對(duì)齊先生來說獲益其實(shí)可以更大，這樣可以幫助他盡早進(jìn)行脫機(jī)鍛煉，降低肺部感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)、減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用以及更少的抗生素使用，但這同時(shí)也需要更多的醫(yī)療看護(hù)力量。
經(jīng)過五天ECMO治療，最終齊先生的右心功能逐漸改善，各臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)，隨后康復(fù)出院。
方宗平提醒，急性主動(dòng)脈夾層高發(fā)于中青年人群，患者集中在三五十歲人群，同時(shí)好發(fā)于秋冬季節(jié)交替時(shí)節(jié)，這一季節(jié)血壓波動(dòng)大，平時(shí)有熬夜酗酒、生活作息不規(guī)律的人特別容易發(fā)病，同時(shí)這些人因?yàn)槟贻p，平時(shí)忽略了健康體檢，更容易在不知情的情況下突然發(fā)病。
方宗平另外還提到，還有一類罕見病——馬凡綜合征人群也特別容易突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層，這類人往往身高馬大、四肢修長(zhǎng)且干瘦，確診這類罕見病需要及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈血管增強(qiáng)CT及基因檢測(cè)，及早干預(yù)。
