18歲的長沙女學生小藝在騎電動車摔了一跤，導致頭部受傷，右眼視力完全喪失，面臨失明風險。所幸在湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)接受了經鼻內鏡視神經減壓手術，成功搶救了視功能。
半個月前，小藝騎電動車不慎翻倒，摔傷了頭部，當時就失去了意識。意識恢復后，她發(fā)現自己右眼完全看不見了，眼前一片漆黑，被家人送到湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)急診，收治耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)。
小藝入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現其右側瞳孔已出現散大，對光反射消失，視力已無光感。進一步檢查發(fā)現，小藝右側視神經管骨折、顱底多發(fā)骨折并顱內積氣、蛛網膜下腔出血，右側顴弓、右側上頜竇前壁及后外壁、右側眼眶外側壁多發(fā)骨折。
耳鼻咽喉頭頸外科三病區(qū)主任醫(yī)師周建波表示，外傷性視神經受損屬于急危重癥，若不及時對視神經管的骨折片進行清理，解除被壓迫的視神經，小藝的右眼將會永遠失明。
周建波介紹，視神經管在正常情況下，起著保護視神經的作用，相當于外保護殼。但當頭部外傷，尤其是顴弓、眉骨等處受傷導致視神經管骨折后，其內的視神經也會因為骨片嵌頓受傷并腫脹，這時視神經管的外保護層反而成了‘緊箍咒’，死死箍住視神經，使損傷越來越嚴重。所以，第一時間為視神經做減壓，去除視神經骨性嵌頓，緩解視神經腫脹，視神經功能才有恢復的可能。
傳統(tǒng)視神經管減壓通常需要進行開顱手術，創(chuàng)傷較大、術后感染風險高、術后療效欠佳。近年來，隨著內鏡技術的發(fā)展，鼻內鏡下視神經管減壓術已成為治療外傷性視神經損傷的新方法，此手術技術利用鼻腔鼻竇的自然腔道，具有路徑直接、損傷小、減壓充分、療效顯著等優(yōu)勢。
視神經減壓手術難度較大，小藝顱底眼眶上頜骨及顴骨多處骨折，伴有顱內蛛網膜下腔出血及顱內積氣，而且骨折片與頸內動脈關系非常密切，‘減壓’手術風險高。經過與家屬充分溝通和精心的手術準備，周建波主任醫(yī)師團隊為小藝施行了經鼻內鏡下視神經減壓術，手術順利完成。術后第一天，小藝的右眼重獲光感，第五天時裸眼視力恢復到0.02，視野也恢復了80%。目前，小藝的右眼視力已接近受傷前水平，于10月24日順利出院。
△周建波查看患者術后情況
周建波提醒，對于視神經損傷確診后，在保證生命體征穩(wěn)定的前提下，應盡早在有條件的醫(yī)院進行手術治療，手術越早，效果越好。
瀟湘晨報記者任彎灣 通訊員王元元 王娟
