新聞?dòng)浾?劉迅
通訊員 薛源 蘇薇
“我的肚子終于不痛了?！币粋€(gè)月前，7歲男童因吞食大量未去殼的蘭花豆，肚子疼得碰都碰不得，檢查顯示一顆巨大糞石堵住腸管造成了腸梗阻。武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)為男童清理了一顆直徑6厘米的巨大糞石，避免了外科手術(shù)。近日，男童重回門診隨訪，現(xiàn)在他每天可以自行排便，沒(méi)有腹痛腹脹癥狀，整個(gè)人都活潑開朗了許多。
王寶香主任醫(yī)師為患兒查體 （通訊員張祖國(guó)攝）
長(zhǎng)期便秘，男孩腹痛難忍
男孩名叫文文（化名），長(zhǎng)期被便秘困擾。一個(gè)月前，他在家里吃了大量蘭花豆，為了圖省事也沒(méi)有完全去殼，而這件事當(dāng)時(shí)也沒(méi)有引起文文家長(zhǎng)的過(guò)多關(guān)注。后來(lái)，媽媽發(fā)現(xiàn)文文便秘的癥狀變得更加嚴(yán)重，不能自主排便，每次需要開塞露輔助才能排一點(diǎn)點(diǎn)稀水便，就算只吃一點(diǎn)東西，腹部也會(huì)像氣球一樣膨脹起來(lái)，口服中藥及針灸治療均不見效。文文每天都喊肚子疼，媽媽趕緊帶他到武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王寶香門診就診。
由于長(zhǎng)時(shí)間未解大便，文文腹脹明顯，肚子痛得碰都不能碰，拍片初步排除了急腹癥。結(jié)合相關(guān)癥狀，王寶香判斷，文文可能患有不完全性腸梗阻，建議住院進(jìn)一步診治。
通過(guò)禁食及持續(xù)胃腸減壓治療一天后，文文腹脹明顯緩解，醫(yī)生在其左下腹摸到了一個(gè)較硬的大包塊，腹部CT提示文文腸腔擴(kuò)張明顯，乙狀結(jié)腸處有一個(gè)直徑約6厘米的球形糞石。此時(shí)的糞石正“囂張”地壓迫結(jié)腸導(dǎo)致不完全性腸梗阻，并繼發(fā)腸腔極度的擴(kuò)張，從而使文文有腹大如鼓的表現(xiàn)。當(dāng)務(wù)之急就是要取出這顆巨大糞石解除嵌頓。
掏出堅(jiān)硬糞石，解除危機(jī)
經(jīng)過(guò)近一周的結(jié)腸透析、開塞露等清腸處理后，盡管文文每天都能排出較多泥漿樣的大便，但糞石位置卻沒(méi)有移動(dòng)半分。專家討論后決定，擬行內(nèi)鏡下腸糞石取出術(shù)，在與文文父母充分溝通，積極完善術(shù)前檢查及腸道準(zhǔn)備后，消化內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)鏡中心等多學(xué)科通力配合，一場(chǎng)充滿“味道”的手術(shù)開始了。
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使出渾身解數(shù)，圈套器、異物鉗、卵圓鉗輪番上陣仍無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)生決定先給文文石蠟油保留灌腸，將因缺乏水分導(dǎo)致硬度太大的糞石盡量泡軟、潤(rùn)滑，同時(shí)繼續(xù)結(jié)腸透析清洗腸道，爭(zhēng)取將糞石“一舉殲滅”。
三天后，這次糞石位置下移至距離肛門15厘米的位置。第二場(chǎng)“戰(zhàn)斗”開始，醫(yī)生先用卵圓鉗鉗夾糞石，但糞石堅(jiān)硬圓滑，一鉗一滑，鉗夾困難。同時(shí)在內(nèi)鏡下反復(fù)沖洗糞石，大量糞水濺到醫(yī)生身上，糞石僅僅是略微瘦了個(gè)身。
王寶香醫(yī)生嘗試改用徒手摳糞，她左手按壓文文下腹部下推并固定糞石，右手食指伸進(jìn)文文的直腸，一點(diǎn)點(diǎn)摳破糞石。為確保糞石取出的過(guò)程中對(duì)腸道不造成損傷，王寶香小心翼翼，一點(diǎn)點(diǎn)地將糞塊摳出來(lái)。文文腸道里的糞石全部掏出，嵌頓危機(jī)終于解除。此時(shí)臭味也蔓延到整個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)室。
“醫(yī)生不怕臭不怕臟，為孩子解決病痛，這是家人都不一定能做到的事?！苯?，文文復(fù)查時(shí)，家長(zhǎng)感激地送來(lái)一面錦旗。
“想盡一切辦法救治患者，是一名醫(yī)生的職責(zé)。只要能讓患者身體舒服一些、避免手術(shù)的創(chuàng)傷，自己臟一點(diǎn)、臭一點(diǎn)都不是什么要緊事?！蓖鯇毾阏f(shuō)。
嚴(yán)重可引起梗阻，這樣預(yù)防
文文腸道里的糞石是怎么形成的？王寶香介紹，所謂的“腸道糞石”，是胃腸道內(nèi)異物的結(jié)塊或團(tuán)塊，它們?cè)诜雌c動(dòng)物中相對(duì)常見，尤其是山羊和羚羊。臨床中可見慢性便秘、攝入大量蔬菜果肉和吸濕性瀉藥也會(huì)形成糞石。文文平時(shí)就有便秘，在其發(fā)病前，還曾大量進(jìn)食帶殼的蘭花豆。蘭花豆外殼質(zhì)地堅(jiān)硬，難以消化，繼而形成糞石導(dǎo)致梗阻。
一般情況下，糞石并不會(huì)有太大的危害，可以通過(guò)腸道以大便的形式排出體外。但也有糞石像石頭一樣堅(jiān)硬，堵塞在腸道內(nèi)無(wú)法排出，由于大便不通導(dǎo)致胃腸功能減弱，吃的食物無(wú)法消化吸收，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)引起腸梗阻、腸壞死甚至腹膜炎，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
如何預(yù)防？王寶香提醒，形成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣是關(guān)鍵，盡量避免食用高纖維食物，特別是柿子、黑棗、山楂、葡萄、李子、野梨、石榴、橘子以及茶葉等富含鞣酸類食物的食物要少吃。其次要預(yù)防便秘，生活要有規(guī)律，適量飲水、適量的水果蔬菜及每天1小時(shí)以上的適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要定時(shí)排便、不能憋便。
一旦形成了腸道糞石，武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科可內(nèi)鏡下取“石”，內(nèi)鏡治療具有快速、高效、安全，對(duì)患者損傷小、花費(fèi)低等特點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)鏡下取石可避免進(jìn)行外科手術(shù)治療的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。
