記者今天（14日）從國(guó)家醫(yī)保局了解到，為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障享受待遇的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。
《辦法》共7章52條，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定方面，對(duì)資源規(guī)劃、機(jī)構(gòu)類型、申請(qǐng)條件、申請(qǐng)程序等作了規(guī)定，并對(duì)分支機(jī)構(gòu)（站點(diǎn)）申請(qǐng)定點(diǎn)管理明確了相應(yīng)規(guī)定。在運(yùn)行管理方面，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、信息管理、行業(yè)自律、價(jià)格收費(fèi)、基金使用、內(nèi)部管理等提出了明確要求。在動(dòng)態(tài)管理方面，明確了機(jī)構(gòu)信息變更、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止、協(xié)議解除的管理要求，并對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任予以細(xì)化。在經(jīng)辦服務(wù)管理方面，明確了統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、管理內(nèi)容、管理方式等。在監(jiān)督管理方面，區(qū)分了醫(yī)保行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)劃分，明確了各自監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容和管理方式。
《辦法》明確符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，條件主要包括：
具備法人資格；配備與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)工作相適應(yīng)的專業(yè)化隊(duì)伍和服務(wù)力量；具有符合長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理制度；具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接等信息技術(shù)條件；符合長(zhǎng)護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格政策規(guī)定；符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。符合上述條件的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。申請(qǐng)受理后，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)綜合審核、社會(huì)公示，協(xié)商談判達(dá)成一致簽訂長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議后，即可納入定點(diǎn)管理。
《辦法》明確由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，重點(diǎn)加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，在把好“入口”管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范退出要求，細(xì)化了定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議中止、協(xié)議解除的具體情形。如定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行中出現(xiàn)重大信息變更不及時(shí)、向醫(yī)保部門(mén)提供虛假信息或未按規(guī)定提供信息、損害基金安全或參保人員權(quán)益、未按規(guī)定落實(shí)整改要求、違反其他法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定等情形的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將中止與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議，協(xié)議中止期間發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用不予結(jié)算。
如定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行中出現(xiàn)超出執(zhí)業(yè)許可范圍或地址開(kāi)展服務(wù)、超出資質(zhì)文件有效期或營(yíng)業(yè)范圍、經(jīng)營(yíng)主體發(fā)生重大變化、法人或?qū)嶋H負(fù)責(zé)人（控制人）不能按規(guī)定履約、出現(xiàn)多次中止協(xié)議、服務(wù)行為中涉及虛假宣傳或利益誘導(dǎo)、拒不配合監(jiān)督檢查、偽造變?cè)扉L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資料數(shù)據(jù)、誘導(dǎo)協(xié)助騙保、自愿解除協(xié)議、違反法律法規(guī)或協(xié)議其他規(guī)定等情況的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將解除與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議，協(xié)議解除后發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用不予結(jié)算。
（總臺(tái)央視記者 鄭怡哲）
