新聞記者 廖仕祺
通訊員 馬遙遙
專家名片
姓名：劉勇
職務：武漢市中心醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、副主任，臨床醫(yī)學博士
擅長：胸部外科各類手術，特別是肺癌，食管癌及縱隔腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術有豐富經(jīng)驗，對胸部腫瘤的綜合治療也具有獨到見解。
門診時間：周一、周五上午（楊春湖院區(qū)），周二、周四上午（南京路院區(qū)）
我國發(fā)病率和致死率最高的癌癥是什么？答案是肺癌，當前，肺癌已成為威脅我國國民健康的“第一大癌種”，然而一些人對肺癌防治仍停留在“談癌色變”“不查則已，一查就是晚期”等認知誤區(qū)中。
哪些人群是肺癌的高危人群？肺癌應該如何科學防治？9月4日，新聞特邀武漢市中心醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉勇做客“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”，為廣大讀者和網(wǎng)友進行講解。
談“結節(jié)”色變？這些人群應關注肺癌篩查
隨著大眾健康意識的增強，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，一些患者難免陷入焦慮和恐慌，擔心肺結節(jié)會惡化成肺癌。
發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)就一定會患癌嗎？劉勇介紹，肺結節(jié)是肺部出現(xiàn)的直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性陰影，通常在胸部CT掃描中被發(fā)現(xiàn)。臨床上，直徑5毫米及以下的結節(jié)被稱為“微小結節(jié)”，5至10毫米的被稱為“小結節(jié)”，這些微結節(jié)和小結節(jié)大多是良性的。而直徑超過1厘米的結節(jié)，惡性幾率會顯著增加，需要引起關注。
對于首次發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)患者，醫(yī)生常建議3至6個月后復查比較，以便觀察結節(jié)的大小、形態(tài)及發(fā)展速度?！暗臀！钡姆涡〗Y節(jié)患者，醫(yī)生往往建議定期進行CT檢查，保持觀察，有惡性傾向了再考慮是否需要干預或治療；對于直徑大于1厘的結節(jié)，特別是臨床綜合判斷屬于“高?！钡姆涡〗Y節(jié)，臨床通常會采取積極的診療方法。因為這樣的“高?！苯Y節(jié)多半處于可治愈狀態(tài)，短期的積極治療有可能避免未來的長期醫(yī)療需求。
劉勇指出，大多數(shù)肺結節(jié)是良性的，但仍有約10%的結節(jié)可能是肺癌。吸煙、長期暴露于有害物質(zhì)或環(huán)境中，會明顯增加肺癌的發(fā)生概率。而吸煙是“高危中的高?！保瑹燒g超過10年的吸煙者應特別警惕，長期生活在二手煙環(huán)境中的人同樣需要注意。早期肺癌往往并無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)居多。對于40歲以上人群，特別是肺癌高危人群，醫(yī)生建議年度體檢，通過低劑量薄層螺旋CT篩查肺癌。
“多兵種”聯(lián)合作戰(zhàn)，為晚期肺癌患者帶來希望
因大多數(shù)肺癌早期癥狀并不明顯，一些患者查出肺癌時已到中晚期，失去手術治療的機會，這也是令不少人“談癌色變”的原因。劉勇介紹，隨著醫(yī)學科技的進步與發(fā)展，新的治療手段，如靶向治療、免疫治療已成為臨床抗腫瘤治療的一項重要手段，給部分晚期肺癌患者帶來延長生命、提高生存質(zhì)量的希望。
肺癌的靶向治療是根據(jù)肺癌的驅(qū)動基因，進行針對性的“打靶”式治療；肺癌的免疫治療則利用自身的免疫細胞系統(tǒng)來殺傷癌細胞。目前，最常用的模式是傳統(tǒng)的化療聯(lián)合免疫治療，使更多的晚期肺癌患者獲益，腫瘤降期，從不可手術的病例轉化成可手術切除的病例。再結合外科手術治療，根治性切除后，可顯著延長患者的生存期。
59歲的袁先生（化姓）因咳嗽、聲音嘶啞來到武漢市中心醫(yī)院胸外科就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，袁先生的肺部存在3.8厘米×4.2厘米的腫塊，穿刺活檢診斷為肺的鱗癌，伴有明顯縱隔淋巴結腫大，為肺癌局部晚期，沒有手術機會。經(jīng)過多學科討論，治療團隊決定應用免疫治療輔助放化療的治療方案，先將腫塊縮小，使其符合手術指征。
經(jīng)過兩個療程的免疫治療聯(lián)合化療及輔助治療，袁先生的腫塊縮小至2.2厘米×1.5厘米，縱隔淋巴結明顯縮小，達到了手術指征。隨后，治療團隊為袁先生進行了胸腔鏡輔助下左上肺切除和系統(tǒng)性淋巴結清掃手術。術后病理切片已經(jīng)看不到存活的腫瘤細胞，提示術前新輔助免疫治療已經(jīng)將腫瘤細胞進行了比較徹底的清除，臨床上稱之為完全病理緩解。目前，袁先生恢復情況良好，仍在接受免疫鞏固治療。
“無管化”胸腔鏡切除術，最大化減少手術創(chuàng)傷
據(jù)了解，傳統(tǒng)的肺部腫瘤手術通常采用全麻雙腔氣管插管下手術。氣管插管操作可能會對聲帶和氣管造成損傷和刺激，術后常出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛、慢性咳嗽甚至其他嚴重并發(fā)癥，進而延長患者恢復時間。劉勇介紹，如今科室聯(lián)合麻醉科開展的“無管化”胸腔鏡手術，大大提高了患者的舒適度。患者術中無需氣管插管，不用留置尿管，術后也不需留置胸腔引流管，醫(yī)生通過精細的胸腔鏡操作，僅需留下微小切口，即可精準定位并切除肺結節(jié)。術后即可下床活動，2小時后即可進食，極大限度地減少了手術創(chuàng)傷，減輕了患者術后的疼痛。
30歲的王女士（化姓）身體情況一向不錯，最近卻在體檢中發(fā)現(xiàn)右上肺葉磨玻璃結節(jié)較之前有增大，直徑約1厘米。為了明確結節(jié)性質(zhì)，王女士來到武漢市中心醫(yī)院胸外科就診，醫(yī)生考慮為早期肺癌，建議盡早切除。王女士擔心手術后會影響自己工作，降低生活質(zhì)量，胸外科專家團隊經(jīng)過綜合評估，決定為她進行“單孔非插管保留自主呼吸胸腔鏡肺段切除”手術，將創(chuàng)傷降至最低。
術前，團隊根據(jù)肺部病變的三維重建圖像，設計出精準肺段切除手術方案——既能徹底切除肺部腫瘤病變，又最大限度地保留正常肺組織。麻醉采用非插管保留自主呼吸技術，這樣術后不會出現(xiàn)咽喉疼痛、頭暈乏力、惡心嘔吐、腹部脹氣等麻醉后反應。術中沒有常規(guī)留置導尿，避免了術后各種不適。手術采用單孔胸腔鏡技術，僅在腋下打開一個2厘米的小切口就完成手術。術后半小時，王女士便可下地行走，2個小時后便可進食。術后病理結果顯示為微浸潤肺腺癌。術后第三天，王女士順利康復出院。
