李恒、董瑞豐/新華社
記者9日從國(guó)家衛(wèi)生健康委獲悉，國(guó)家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)《門（急）診診療信息頁(yè)質(zhì)量管理規(guī)定（試行）》，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，做好門（急）診相關(guān)信息采集，夯實(shí)醫(yī)療管理工作的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
規(guī)定主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容：一是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總保存的患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費(fèi)用信息等4大類72項(xiàng)門（急）診診療信息。二是明確相關(guān)信息項(xiàng)的具體內(nèi)涵、采集和保存要求，并制定相關(guān)信息質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)，保障信息數(shù)據(jù)規(guī)范可用。三是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用相關(guān)信息開展質(zhì)控工作提出指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)門（急）診管理和診療質(zhì)量。
規(guī)定所指的門（急）診診療信息頁(yè)是醫(yī)院根據(jù)門（急）診病歷和患者在本院門（急）診就診期間產(chǎn)生的各項(xiàng)信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要，包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費(fèi)用信息等。信息頁(yè)不納入門（急）診病歷，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況以電子數(shù)據(jù)集或電子文檔等適當(dāng)形式保存。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各級(jí)各類醫(yī)院要結(jié)合本院工作實(shí)際，利用信息化手段做好相關(guān)信息的采集、保存、分析、反饋，推動(dòng)門（急）診診療質(zhì)量提升。不得以本規(guī)定為由要求醫(yī)務(wù)人員增加額外書寫任務(wù)，加重一線醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。
門（急）診診療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，占醫(yī)院總診療人次的90%以上。近年來，隨著信息化水平的提高，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了門（急）診診療信息的電子化記錄。
