新聞?dòng)浾?曹洋
通訊員 王慧文 李詩(shī)然
近日，已育有一孩的37歲的張女士（化姓），在泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下二胎寶寶，寶寶出生后不久出現(xiàn)呼吸困難，病情進(jìn)行性加重，經(jīng)過(guò)泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科的接力救治，寶寶轉(zhuǎn)危為安。
據(jù)悉，2014年，張女士曾在老家所在地醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)。最近這次孕期，張女士未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，且她還伴有妊娠期糖尿病，考慮到泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院有專業(yè)的產(chǎn)科、新生兒科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，張女士最終選擇了在該醫(yī)院分娩。
8月16日上午，泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為張女士實(shí)施了剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦盆腔粘連比較嚴(yán)重，產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為她施行盆腔粘連松解術(shù)，隨后寶寶順利娩出。然而，在哺乳不久后，寶寶出現(xiàn)了間斷呻吟，血氧飽和度波動(dòng)在88%左右，屬于輕度缺氧狀態(tài)?？紤]到寶媽有妊娠期糖尿病，胎兒有肺部發(fā)育遲緩可能，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)立即予以吸氧處理，情況卻未見明顯好轉(zhuǎn)，寶寶仍有間斷呻吟。經(jīng)過(guò)新生兒科醫(yī)生的會(huì)診，該患兒被診斷為“新生兒呻吟”，并被收入新生兒科病房進(jìn)一步治療。
患兒轉(zhuǎn)入新生兒科后，醫(yī)生立即予以持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），然而，在CPAP輔助通氣下，寶寶呻吟無(wú)明顯改善，逐漸出現(xiàn)呼吸急促及吸氣三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，病情危重，不容樂(lè)觀。
新生兒科醫(yī)生迅速給寶寶進(jìn)行氣管插管術(shù)、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等治療。完善相關(guān)檢查后，經(jīng)過(guò)新生兒科搶救團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)，寶寶狀況逐漸好轉(zhuǎn)。兩天后，患兒改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，生命體征趨于穩(wěn)定。
住院期間，科室醫(yī)護(hù)人員與家屬始終保持密切聯(lián)系，及時(shí)溝通病情，告知患兒情況?？吹綄殞殸顟B(tài)一天天改善，在醫(yī)護(hù)人員的悉心呵護(hù)下開心地洗澡，張女士也逐漸放下心來(lái)，盼望著寶寶能早日恢復(fù)出院。
8月25日，經(jīng)過(guò)新生兒科團(tuán)隊(duì)一個(gè)多星期的精心治療，寶寶順利康復(fù)出院。
該院新生兒科主任陳燕梅介紹，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），是一種因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致的疾病。當(dāng)PS缺乏時(shí)，肺泡會(huì)逐漸萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性的肺不張，發(fā)生缺氧、酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔開放等心血管改變，從而使寶寶缺氧加重。通常，胎齡小于35周的早產(chǎn)兒易發(fā)RDS，然而剖宮產(chǎn)新生兒、糖尿病母親新生兒RDS發(fā)生率也比較高。
“剖宮產(chǎn)沒(méi)有經(jīng)過(guò)正常分娩的宮縮和應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素?zé)o法大量釋放，就會(huì)影響PS分泌和釋放不足；當(dāng)母親患糖尿病時(shí)，胎兒血糖增高，胰島素分泌也相應(yīng)增加，胰島素會(huì)抑制糖皮質(zhì)激素，缺少了糖皮質(zhì)激素的刺激，PS的合成分泌也將受到影響，所以即使為足月兒或巨大兒，仍可發(fā)生RDS。”陳燕梅主任表示，“由于該患兒系剖宮產(chǎn)、母親妊娠期糖尿病，雖然是足月兒，但多種因素疊加，從而出現(xiàn)了呼吸窘迫的情況?！?/p>
該院產(chǎn)科主任趙彩珍提醒，孕期要重視血糖變化。如果查出妊娠期糖尿病，若血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可等待至妊娠39-40周終止妊娠；若血糖控制不理想，可能出現(xiàn)血管病變合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等情況。建議孕婦，如果查出妊娠期糖尿病后，一定要在專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保血糖在正常范圍。
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