新聞?dòng)浾?劉迅
通訊員 陳有為 聶文聞
8月21日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院程翔教授團(tuán)隊(duì)于心血管領(lǐng)域頂級(jí)期刊Circulation雜志（影響因子35.5分）在線發(fā)表文章，證實(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者在目前冠心病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用秋水仙堿可顯著增加斑塊穩(wěn)定性。
秋水仙堿是一種生物堿，最初從百合科植物秋水仙中提取出來(lái)。早在20世紀(jì)，秋水仙堿就被陸續(xù)證明可用于痛風(fēng)、家族性地中海熱和復(fù)發(fā)性心包炎的治療。近年來(lái)，基于COLCOT和LoDoCo2研究中秋水仙堿對(duì)冠心病患者的潛在臨床獲益，美國(guó)FDA批準(zhǔn)秋水仙堿用于降低冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。
COLOCT（Colchicine–Optical Coherence Tomography Trial）研究是一項(xiàng)前瞻性、單中心、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，共納入128例18~80歲的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，分別接受秋水仙堿（0.5毫克，每日一次）或安慰劑治療12個(gè)月，利用通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢測(cè)治療前后冠狀動(dòng)脈斑塊特征的變化。
研究結(jié)果顯示，秋水仙堿抗炎治療可通過(guò)抑制含pyrin結(jié)構(gòu)域NOD樣受體家族3炎癥小體/IL-6/hsCRP通路，以及中性粒細(xì)胞活化釋放的髓過(guò)氧化物酶（MPO）等減輕血管炎癥，改善患者斑塊的穩(wěn)定性，具體表現(xiàn)為最小纖維帽厚度增加、平均脂質(zhì)角度減少和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)減少，從而為闡明秋水仙堿的心血管臨床獲益提供影像學(xué)證據(jù)。
血脂異常和炎癥共同導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。目前，幾乎所有冠心病患者都推薦使用他汀等降脂療法來(lái)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。盡管中國(guó)、美國(guó)和歐洲冠心病指南均推薦秋水仙堿用于冠心病抗炎治療（IIb類推薦），然而臨床實(shí)踐中抗炎治療遠(yuǎn)不及降脂治療普及。
最近一項(xiàng)研究顯示，殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)與未來(lái)心血管事件的關(guān)系比殘余膽固醇風(fēng)險(xiǎn)更密切。本研究亞組分析提示基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤1.8mmol/L的患者應(yīng)用秋水仙堿的斑塊穩(wěn)定性改善更顯著，這表明靶向殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)LDL-C控制良好的冠心病患者獲益更明顯。在冠心病治療領(lǐng)域，超越單純降脂的抗炎時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。
程翔教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于冠心病抗炎治療的基礎(chǔ)與臨床研究，取得了一系列國(guó)際領(lǐng)先的科研成果。今年7月，團(tuán)隊(duì)發(fā)表在JACC子刊的另一項(xiàng)單中心、前瞻性隊(duì)列研究表明，在中國(guó)患者中，冠脈介入治療術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)的超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平具有預(yù)后意義，且hsCRP水平≥1mg/L似乎比傳統(tǒng)的殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)（hsCRP≥2mg/L）更適合預(yù)測(cè)中國(guó)患者PCI術(shù)后的主要不良心腦血管事件，提出了診斷殘余炎癥風(fēng)險(xiǎn)的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。
