近日
一名58歲的男子到醫(yī)院就醫(yī)
稱其氣管里有異物
導(dǎo)致咳嗽、咳黃痰、有異味
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)竟是一只蟑螂
隨后
醫(yī)生通過電子支氣管鏡
成功將蟑螂取出
經(jīng)治療患者逐漸恢復(fù)
目前已順利出院
睡覺時蟑螂爬進鼻孔
男子出現(xiàn)咳嗽有異味
“醫(yī)生，我有些咳嗽，感覺嘴里有蟑螂的異味，渾身難受?！?月14日上午，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師林玲出門診時，接診了一名焦急就醫(yī)的男子。
經(jīng)詢問，該男子稱，就診前3天的一個晚上（凌晨四點左右），睡夢中的他感覺有蟲子爬進了鼻孔，受刺激后出現(xiàn)嗆咳，但不是特別劇烈。他當時沒在意，隨后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，口腔里有一種蟑螂的異味和臭味，且特別明顯，才到醫(yī)院看病。
難道蟑螂能嗆到支氣管里？當時，林玲醫(yī)生有些疑惑，這樣的支氣管異物很少見。此外，該男子之前到耳鼻喉科就診，沒有發(fā)現(xiàn)上呼吸道有異物，那說明異物可能在下呼吸道，嗆到氣管里面去了。
對此，林玲醫(yī)生為患者做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者右下葉外后基底段有一塊陰影，結(jié)合其病史，考慮是有異物。
支氣管鏡下取出蟑螂
“當時病人說很難受，就第一時間給他做了氣管鏡的術(shù)前檢查，評估有沒有這些禁忌癥?！绷至岜硎?，次日在局麻下為患者手術(shù)，術(shù)中非常清晰地看到有東西在支氣管里，有翅膀的，異物被很多痰包裹著，吸了周圍的痰后，暴露出了異物，就是一只蟑螂。
但是，因為蟑螂比較軟，它的位置比較靠下方，要取出較麻煩。林玲醫(yī)生采取局麻下支氣管鏡活檢術(shù)，通過三次把蟑螂完整地取出來了，同時對蟑螂周圍的分泌物等進行反復(fù)沖洗，直至完全清洗出來。手術(shù)后患者感覺很輕松，整個人的感覺很好，咳嗽、黃痰減少了，異味感還有一點點。
經(jīng)對取出的痰進一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患處感染了產(chǎn)氣莢膜梭菌，于是采取針對性用藥，并予以化痰處理，經(jīng)過5天治療，患者逐漸恢復(fù)，家屬和患者都很滿意。目前，患者已順利康復(fù)出院。經(jīng)電話隨訪，患者恢復(fù)很好，建議出院一個月后回醫(yī)院復(fù)診。
為避免再出現(xiàn)類似情況，林玲醫(yī)生提醒，要注意保持家庭和周圍環(huán)境衛(wèi)生，及時滅蟑螂；對于其咳嗽反射弱的情況，建議到耳鼻喉科或者神經(jīng)內(nèi)科就診，進行相應(yīng)治療。
哪些人容易發(fā)生
支氣管異物？
海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師林玲表示，支氣管異物是由于各種原因?qū)е碌牟煌愋彤愇锉晃霘獾?，并嵌頓于氣管及支氣管中的情況。按異物的性質(zhì)，植物性異物最常見，約占92%，以可食性異物為主，其中花生米、瓜子和豆類等堅果類約占80%；動物性異物約占3%，以骨頭最常見，其次為肉類；其他異物約占5%，如彈簧和金屬絲、塑料筆帽、紙片和口哨等異物亦可出現(xiàn)。
其中，發(fā)生支氣管異物的原因，主要是吞咽及咳嗽反射未發(fā)育完整或功能受損，導(dǎo)致患者在進食、飲水過程中將固態(tài)或液態(tài)物體吸入氣道內(nèi)。
因此，容易發(fā)生支氣管異物的人群包括嬰幼兒、小兒童；各種原因的喉部疾病導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷者；腦血管后遺癥患者，缺乏咳嗽、反射保護；外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后患者；麻醉后未清醒患者；老年患者、長期臥床患者等。另外，邊吃東西邊說話、吃東西很急很快等也容易導(dǎo)致支氣管異物的發(fā)生。
異物進入氣管支氣管
有什么癥狀？
林玲表示，在進食時突發(fā)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等，甚至出現(xiàn)窒息。兒童玩耍時突發(fā)上述情況，需高度警惕有無異物進入。異物長期留滯于支氣管腔的患者，可能出現(xiàn)長期咳嗽、咳膿痰甚至有臭味，反復(fù)發(fā)熱，這部分異物多為食物如花生、骨頭、辣椒等。
此外，也有的患者出現(xiàn)異物后并無太多癥狀，行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部病變，最終經(jīng)支氣管鏡檢查確診，這部分異物多屬于無機物比如塑料制品塑料花、鉛筆帽等，吸入后多不引起嚴重化膿性感染，僅導(dǎo)致局部炎癥或形成團塊狀病變。
出現(xiàn)什么情況需要就醫(yī)？
林玲表示，較大異物嵌頓于大氣道時，嚴重時會出現(xiàn)缺氧、窒息，需立即采用上腹部拍擠法（即海姆立克式法）及拍背法進行急救，并及時就醫(yī)。
其中，海姆立克式法：適用于1歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5～10次。用力過猛或操作不當有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險。
拍背法：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于軀體，可重復(fù)多次。
林玲表示，對于出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘息、吸氣性呼吸困難、咯血，及異物長期嵌頓后出現(xiàn)發(fā)熱、咳臭痰等出現(xiàn)肺不張、肺膿腫的患者需就醫(yī)住院，采取支氣管鏡的方法取出異物。經(jīng)臨床評估，必要時需全身麻醉硬質(zhì)支氣管鏡下取異物治療。
如果患者并沒有明確異物吸入史，但胸部CT發(fā)現(xiàn)反復(fù)局部肺部感染征象，甚至有時可見高密度影，這時建議行支氣管鏡檢查，了解病變位置是否因為異物嵌頓導(dǎo)致感染。
如何避免
異物進入氣管支氣管？
1.吃飯不說話，不要躺著吃。
2.選擇合適食物；不要有口含食物習(xí)慣。
3.對于吞咽功能障礙患者進食需緩慢，必要時留置胃管。
4.麻醉的術(shù)后患者需清醒并飲水無嗆咳后才能進食。
5.嬰幼兒、兒童尤其需警惕：進食時需大人看護；進食時需大人看護。葡萄、桂圓、花生等食物，務(wù)必切碎食用；玩耍時周圍不宜擺放能入口的物品，大人務(wù)必全程看護。
6.做好除四害工作，做好家中清潔衛(wèi)生，物品擺放整齊，及時清理垃圾，做好個人衛(wèi)生（尤其睡前），勤換床上物品，床邊保持整潔。
