8月26日，中南大學湘雅三醫(yī)院放射介入病房成功為一例雙側無名靜脈及髂靜脈閉塞的尿毒癥患者再建“生命線”，迅速解決了患者無法透析的問題。
患者術后恢復良好，術后第二天康復出院。本次經(jīng)皮肝靜脈長期透析管置入為湖南省首例，國內(nèi)亦鮮有報道，體現(xiàn)了醫(yī)院血透通路MDT團隊處理疑難、復雜血透通路疾病的能力水平。
61歲的向娭毑8年前因慢性腎炎惡化導致腎功能衰竭、尿毒癥，在經(jīng)歷腹膜透析、內(nèi)瘺透析失敗后，先后行雙側股靜脈置管、右側頸內(nèi)靜脈置管行血液透析，隨著長期的置管和透析，患者的深靜脈接二連三地閉塞，最終出現(xiàn)右側頸內(nèi)靜脈-雙側無名靜脈-上腔靜脈以及雙側股-髂靜脈閉塞。
患者沒有了可用的透析通路，為求進一步治療，入住湘雅三醫(yī)院放射科。
對于尿毒癥患者來說，透析起著替代失功腎臟的排水、排毒功能，一旦停止透析，患者體內(nèi)的水分和毒素無法被代謝出去，人體就會產(chǎn)生一系列不適癥狀，比如水腫、胸悶、喘憋、惡心、嘔吐等，嚴重的還可出現(xiàn)腦水腫、高鉀血癥及酸中毒，嚴重威脅患者生命。
血液透析的前提條件是要有一個可靠的血管通路，并且血管通路的質量，直接影響到患者的透析和生存質量，因此，血管通路又被稱為尿毒癥患者的“生命線”。
該患者因右側頸內(nèi)靜脈-雙側無名靜脈-上腔靜脈以及雙側股-髂靜脈閉塞失去了經(jīng)深靜脈長期透析管置管機會，只能另尋其他路徑。
放射介入病房梁琪副教授在詳細評估患者病情后，考慮可嘗試經(jīng)皮穿刺肝靜脈后經(jīng)肝靜脈-下腔靜脈-右心房透析管置入，但上述方案非常規(guī)手術操作，文獻也鮮有記載。與患者及家屬反復溝通后，患者家屬表示沒有透析通路患者也無法存活，即使冒再大的風險也要嘗試。
當天晚上，血透通路MDT團隊展開多學科討論，精心設計手術方案與風險預案，先由彩超科劉穩(wěn)剛副教授行彩超引導下經(jīng)皮穿刺肝靜脈，成功置入導絲，然后由放射介入病房梁琪團隊聯(lián)合腎內(nèi)科血透室徐勇博士在DSA引導下行經(jīng)肝靜脈-下腔靜脈-右心房透析管置入術。
手術共歷時40分鐘，術中患者生命體征平穩(wěn)，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術后第二天，患者試用透析通路功能良好，順利出院。
透析通路稱之為尿毒癥患者的生命線，隨著透析患者透齡不斷延長，相關并發(fā)癥也越來越多，處理也越來越棘手。湘雅三醫(yī)院血管通路MDT團隊近年來為多位疑難血管通路病友重建生命線，常規(guī)開展外周內(nèi)瘺和中心靜脈閉塞球囊擴張和支架植入術，重啟生命線，得到病友的一致認可?？剖医ㄗh患者合理規(guī)劃和維護血管通路，確保高質量透析，延續(xù)患者生命，提高患者生活質量。
通訊員余櫟 梁琪 瀟湘晨報記者任彎灣
