今年7月中旬的一個(gè)夜晚，浙江溫州一家綜合醫(yī)院的急診大廳里送來了五位患者，他們是一家五口，晚餐后都出現(xiàn)了頭暈，伴有惡心嘔吐，大家擔(dān)心是不是急性食物中毒。但醫(yī)生檢查出來的結(jié)果讓他們大吃一驚——一家人竟然都是一氧化碳中毒。
近年來，因圍爐煮茶、在家燒烤、燒炭取暖等導(dǎo)致的一氧化碳中毒案例時(shí)有發(fā)生，不僅僅是在冬季，也可能在夏季發(fā)生。我們都知道，冬天大家喜歡緊閉門窗開暖氣，圍爐煮茶，甚至燒炭取暖，往往不注意通風(fēng)極易導(dǎo)致一氧化碳中毒，但在炎炎夏日，怎么也會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒呢？
一、一氧化碳的危害
一氧化碳是一種無色無味無刺激性的有毒氣體，是含碳燃料不完全燃燒的結(jié)果，它的吸收量取決于通風(fēng)時(shí)間的長短、暴露時(shí)間的長短以及環(huán)境中一氧化碳和氧氣的相對(duì)濃度。
研究表明，人體內(nèi)血紅蛋白對(duì)一氧化碳的親和力是氧氣的200-250倍，當(dāng)一氧化碳與氧氣競(jìng)爭(zhēng)與血紅蛋白結(jié)合，就會(huì)促使組織水平的氧氣釋放和細(xì)胞缺氧，從而導(dǎo)致了一氧化碳中毒的發(fā)生，致人缺氧，引起頭暈頭痛、全身無力、惡心嘔吐、意識(shí)不清等中毒癥狀。若不及時(shí)脫離這個(gè)環(huán)境，癥狀將加重，出現(xiàn)昏迷、腦缺氧等，嚴(yán)重者可能面臨致殘甚至死亡。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年大約有6000多人急性一氧化碳中毒，其中死亡200多人，可見一氧化碳中毒的危害性不容小覷。
二、一氧化碳的來源
一氧化碳中毒俗稱“煤氣中毒”，一氧化碳中毒常見的暴露源包括氣體的供熱系統(tǒng)故障、通風(fēng)不良的汽車、發(fā)電機(jī)、烤架、爐具和住宅火災(zāi)等。一些研究報(bào)告稱多達(dá)80%的一氧化碳中毒發(fā)生在住宅內(nèi)。有資料顯示，人吸入一氧化碳濃度為220mg/m3，1小時(shí)可中毒；吸入濃度為1800mg/m3，1小時(shí)可致死；當(dāng)濃度達(dá)到14080mg/m3時(shí)，1分鐘即可“閃電死亡”。
同時(shí)，環(huán)境溫度與一氧化碳中毒的“暴露-響應(yīng)”關(guān)系呈倒J型，即低溫和高溫均可增加一氧化碳中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此一氧化碳中毒在夏季也常有發(fā)生。而夏季發(fā)生一氧化碳中毒的主要原因是燃?xì)庠?、天然氣熱水器等。就像我們文章開頭提到的這一家五口，他們因?yàn)樨潧龆L時(shí)間待在狹小密閉的空調(diào)房間，又在室內(nèi)使用了燃?xì)庠钭鐾盹?，從而?dǎo)致了集體一氧化碳中毒。
三、一氧化碳中毒的表現(xiàn)
一氧化碳中毒表現(xiàn)并不具有特異性，所以往往被稱為“沉默殺手”，常見的癥狀為頭痛、頭暈、感覺喪失、惡心嘔吐等，嚴(yán)重程度從低到高依次為：
（1）輕度頭痛、疲勞、惡心、嘔吐、頭暈和視力模糊；
（2）意識(shí)不清、胸痛、呼吸困難、虛弱和心動(dòng)過速；
（3）心悸、心律失常、低血壓、心肌缺血、心臟驟停、呼吸驟停、肺水腫、癲癇發(fā)作和昏迷。
其中，神經(jīng)損傷是一氧化碳中毒的表現(xiàn)之一。短期內(nèi)神經(jīng)損傷表現(xiàn)可能不明顯，但需警惕的是，初期中毒的嚴(yán)重程度并不一定與神經(jīng)的長期損傷發(fā)展相對(duì)應(yīng)。部分昏迷者蘇醒后，度過2~60天的“假愈期”后，可能出現(xiàn)精神異常、智力障礙等一系列中樞神經(jīng)受損癥狀，稱為遲發(fā)性腦病。該表現(xiàn)在幾天或幾周的無癥狀間隔后出現(xiàn)，往往很容易被忽略。
同時(shí)，每到夏季，由于季節(jié)、流行病學(xué)等因素，中毒表現(xiàn)無特異性，極易被忽略或誤診，必須予以及時(shí)鑒別：
（1）夏季炎熱，食物易變質(zhì)，且人們喜好食用生冷食物，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀容易被誤診為食物中毒；
（2）夏季高溫高濕，空氣流通不暢，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀容易被誤診為中暑。
四、一氧化碳中毒的分級(jí)
根據(jù)患者血液中碳氧血紅蛋白數(shù)值、癥狀和昏迷情況，可分為輕度、中度和重度中毒。
（1）輕度中毒，主要是中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%~20%，表現(xiàn)為中毒早期癥狀，頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、可能出現(xiàn)短暫性昏迷。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可消退，不會(huì)留下后遺癥。
（2）中度中毒，時(shí)間較長，血液中碳氧血紅蛋白占30%~40%。在輕度中毒的基礎(chǔ)上，可能出現(xiàn)虛脫、昏迷、皮膚和黏膜呈櫻桃紅色，如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。
（3）重度中毒，主要是發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，吸入煤氣過多，血液碳氧血紅蛋白濃度在50%以上?；颊叱噬疃然杳裕鞣N反射消失，大小便失禁、血壓下降、呼吸急促、致死概率較高，受昏迷時(shí)間過久，預(yù)后也比較嚴(yán)重，可能留有癡呆，記憶力減退，肢體癱瘓等。
五、一氧化碳中毒的處理
（1）當(dāng)出現(xiàn)一氧化碳中毒的癥狀（如頭暈、頭痛、惡心等）時(shí)，要及時(shí)離開中毒的環(huán)境，開門開窗通風(fēng)，前往空氣流通的區(qū)域。
（2）要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸引起窒息。
（3）及時(shí)撥打急救電話或前往醫(yī)院就診，在等待救援的過程中，保持冷靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少體內(nèi)氧氣的消耗。
（4）在條件允許的情況下，及時(shí)關(guān)閉一氧化碳的排放源頭，避免更多的一氧化碳排出從而引起更嚴(yán)重的后果。
六、一氧化碳中毒的預(yù)防
炎炎夏日，我們一樣要提高對(duì)一氧化碳中毒的防范意識(shí)，提醒大家以下四點(diǎn)：
（1）使用空調(diào)時(shí)，無論是在房屋內(nèi)，還是汽車內(nèi)，都要注意定時(shí)開窗通風(fēng)，尤其是汽車在靜熄狀態(tài)下不要長時(shí)間讓發(fā)動(dòng)機(jī)工作，長時(shí)間打開空調(diào)，這樣做極易導(dǎo)致車內(nèi)廢氣得不到有效循環(huán)，容易產(chǎn)生一氧化碳積聚；
（2）定期請(qǐng)專業(yè)人員檢查室內(nèi)燃?xì)庠?、熱水器的安全性，不超期限使用，不擅自改裝燃?xì)夤艿溃?/p>
（3）室內(nèi)燒烤、涮火鍋時(shí)間不宜過長，應(yīng)保持通風(fēng)，并且在燒烤、涮火鍋結(jié)束后及時(shí)將炭火移至室外，避免一氧化碳發(fā)生聚積；
（4）條件允許的家庭可以安裝一氧化碳報(bào)警器以進(jìn)一步預(yù)防。
值得一提的是，由于夏季一氧化碳中毒表現(xiàn)易與其他夏季常見病混淆導(dǎo)致誤診，因此我們一定要對(duì)一氧化碳中毒保持警惕，避免耽誤治療。
