新聞?dòng)浾?關(guān)前裕
通訊員 王慧 侯鵬
直腸脫垂即老百姓所說(shuō)的“脫肛”，是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁粘膜或全層向下移位，翻出肛門外。該病多見(jiàn)于1-3歲小兒和老人，常伴有大便失禁。近日，湖北十堰市太和醫(yī)院普外四病區(qū)（結(jié)直腸肛門外科）為一例直腸脫垂并嵌頓壞死的患者實(shí)施經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)（Altemeier手術(shù)），患者術(shù)后順利康復(fù)出院。
據(jù)了解，77歲的張大爺幼時(shí)就出現(xiàn)排便時(shí)肛門腫物脫出，便后肛門腫物可自行還納，因此未積極就診。近期患者肛門腫物脫出頻繁，同時(shí)伴隨便血，嚴(yán)重影響了正常生活。入院前一天，患者突發(fā)直腸變黑壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“直腸脫垂嵌頓并壞死”，建議前往上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，患者緊急來(lái)到太和醫(yī)院普外四病區(qū)。經(jīng)檢查，患者肛門松弛，肛門外可見(jiàn)直腸全層脫出，直腸粘膜顏色變黑、無(wú)光澤和彈性，診斷為“III度直腸脫垂并嵌頓壞死”。
面對(duì)如此嚴(yán)重的直腸脫垂并嵌頓壞死，診療團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病史和病情現(xiàn)狀進(jìn)行了討論，最終決定為患者急診進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，很符合患者的心理預(yù)期；但該術(shù)式又同時(shí)具有操作復(fù)雜、對(duì)盆底解剖要求高、手術(shù)精細(xì)、操作嫻熟等要求，這給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。
在病區(qū)主任李恒教授的指導(dǎo)下，孫敏博士迎難而上，完成了“直腸切除+保留肛門”的挑戰(zhàn)。手術(shù)持續(xù)至凌晨三點(diǎn)，孫敏運(yùn)用Altemeier手術(shù)方法，逐步拆解難題：先辨別和切除壞死的直腸和系膜，再經(jīng)肛門行乙狀結(jié)腸和肛管端端吻合，完美解決了這一罕見(jiàn)病癥。
據(jù)孫敏介紹，外科手術(shù)是直腸脫垂的主要治療方法。直腸脫垂術(shù)式包括肛門環(huán)縮術(shù)、直腸黏膜切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)（聯(lián)合或不聯(lián)合直腸固定術(shù)）、單純直腸縫合固定術(shù)等。歸根結(jié)底手術(shù)目的是要糾正脫垂，避免大便失禁、便秘等情況出現(xiàn)，結(jié)合患者病情及身體情況選擇合適的治療方式是治療成功的關(guān)鍵。值得廣大患者注意的是，伴有便時(shí)肛門腫物脫出的疾病并不僅僅是脫肛一種，比如：痔瘡、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸的各種良、惡性腫瘤均可表現(xiàn)為便時(shí)肛門腫物的脫出。若出現(xiàn)上述癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科進(jìn)行診療，以免延誤病情，給后續(xù)治療帶來(lái)困難。
