在福州市鼓樓區(qū)安泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)老人在醫(yī)生指導下體驗智能中醫(yī)檢測設備，在家門口享受便捷、專業(yè)的中醫(yī)保健服務。謝貴明攝
人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。
2014年11月，習近平總書記在福建調(diào)研時強調(diào)，要努力建設“機制活、產(chǎn)業(yè)優(yōu)、百姓富、生態(tài)美”的新福建。次年，福建作為首批國家綜合醫(yī)改試點省份，勇?lián)袊t(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的探路先鋒。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。
牢記殷殷囑托，堅持人民至上。福建抓改革、建機制，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；補短板、強弱項，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力；增投入、促發(fā)展，努力全方位、全周期保障人民健康，不斷增強人民群眾的健康獲得感。
家門口有了“醫(yī)”靠
20年前，福州長樂市民陳明（化名）的腦部腫瘤，是遠赴上海找復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周良輔切除的。
2021年，他的腦部長了新腫瘤。這次，他深切體會到家門口有好醫(yī)療資源的便利：在復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（濱海院區(qū)），中國工程院院士周良輔打“飛的”而來，攜華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院專家團隊為他施治。
200公里外，安溪縣藍田鄉(xiāng)村民林順發(fā)（化名）同樣對家門口的醫(yī)療服務稱贊不已。兩年前，他突發(fā)急性胸痛，被家人緊急送往藍田衛(wèi)生院就診。“是急性下壁ST段抬高型心肌梗死，不能耽擱，需馬上進行溶栓治療?！笨h域醫(yī)共體內(nèi)，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生遠程配合，成功開展院前溶栓治療，第一時間搶回林順發(fā)的生命。
每周都要排一次長隊買藥的廈門市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)居民吳梅生，2017年簽約了家庭醫(yī)生。從此，吳梅生每次到社區(qū)醫(yī)院最長都能開8周的藥，還有了專屬電子健康檔案，享受大醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、健康管理師的組隊服務。
這些讓群眾收獲滿滿的“醫(yī)”靠是如何實現(xiàn)的？福建加快構建分級診療體系，不斷促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。
2017年起，福建著手實施醫(yī)療“創(chuàng)雙高”的同時，布局8個國家級、13個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設，力求“看大病在本省解決”；促進上下聯(lián)動，通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設“大手牽小手”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享，爭取“一般的病在市縣解決”；筑牢基層網(wǎng)底，縣、鄉(xiāng)、村三級一體化衛(wèi)生健康服務網(wǎng)絡初步構建，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，助力“日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”。
十年來，福建醫(yī)療補短板、強弱項成績斐然。
醫(yī)療資源實現(xiàn)“量”的突破。2023年，全省千人均醫(yī)療機構床位數(shù)達到5.79張，比2014年增加1.46張，總體上逐步緩解“住院難”。千人均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、千人均注冊護士數(shù)分別達到2.95人、3.46人；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為4.25人，基層群眾身邊有了更多的好醫(yī)生。
醫(yī)技實力實現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍。在城市，全省4家三級綜合醫(yī)院“國考”進入全國前100名（其中3家省屬醫(yī)院躋身前50名），一批臨床?？七M入華東地區(qū)前列。2023年，新增9個國家級、121個省級臨床重點?？祈椖浚?個學科入選國家高水平中醫(yī)藥重點學科項目。公立醫(yī)院診療水平穩(wěn)步提升，2022年三級醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）提升至0.99，更多大病患者不出省就能看好。在基層，緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全面覆蓋，全省縣級醫(yī)院100%達到醫(yī)療服務能力基本標準，縣域基本建成醫(yī)學影像等資源共享“六大中心”，縣域醫(yī)療同質(zhì)化水平不斷提高。全省基層診療量占比提升至57.3%，更多群眾選擇在“家門口”看病。
看病用藥負擔輕
“如何讓人民群眾看病買藥少花錢？”這道全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必答題，福建交出了怎樣的答卷？
“幾百元的支架，就讓我轉危為安了?！备Ｖ菔忻駝⒚魅A（化名）因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病入院治療，醫(yī)生為其植入一個國家集中采購中選的冠脈支架?！斑@款支架中選前7500元，現(xiàn)在590元，醫(yī)保報銷后，自己付了300元。”劉明華說，他對這個自付結果很滿意。
看病用藥的負擔輕了，是福建醫(yī)改造福千萬患者的生動縮影。
曾經(jīng)，“看病貴”是壓在人民群眾心頭的一塊頑石，也是全國共性問題。這塊頑石產(chǎn)生的原因主要有“三”：一是藥價高，藥品流通領域“多小散亂差”的問題突出；二是大處方，“以藥補醫(yī)”、不合理用藥等加劇醫(yī)療費用不合理增長；三是自費多，納入醫(yī)療保障范圍的藥品耗材數(shù)量少，醫(yī)療費用的醫(yī)保實際報銷比例不高。
作為首批國家綜合醫(yī)改試點省份，福建因地制宜深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅持問題導向，多維發(fā)力破解群眾“看病貴”，持續(xù)推動改革向縱深發(fā)展。
2015年7月起，福建率先全面實施藥品（耗材）“零差率”，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺實施。
隨后，系列醫(yī)改政策密集出臺，穩(wěn)步推進“小步快走”的綜合醫(yī)改。包括建立健全藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、結算一體化等制度，全面執(zhí)行藥品“兩票制”，積極開展藥品耗材集中帶量采購等，推動形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的良好局面。
2019年起，福建率先全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，并探索省級藥品耗材集中帶量采購。截至目前，累計落地國家、省際、省級集中帶量采購藥品556個和醫(yī)用耗材31類，讓越來越多的藥械以更“接地氣”的價格進入醫(yī)療機構臨床使用。
為疏通藥械企業(yè)貨款結算的“中梗阻”，福建在全國率先探索建立藥械貨款統(tǒng)一結算制度，將結算周期從半年縮短到23個工作日內(nèi)，有效破解改革前醫(yī)院、醫(yī)保、藥企之間“三角債”問題，助力降低藥企運營成本。
牽一“藥”而動全身。2023年，三明全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比46.39%、藥品耗材收入占比29.74%、檢查化驗收入占比23.87%。與改革前（2011年）醫(yī)療服務、藥品耗材、檢查化驗的收入結構（18.37%、60.08%、21.55%）相比，取得大幅改善。這意味著，破除“以藥補醫(yī)”機制成效明顯，“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的步伐愈加堅定，醫(yī)療服務模式正從以治病為中心轉向以人民健康為中心，公立醫(yī)院發(fā)展方式正由依賴規(guī)模擴張做大收入總量轉為更加注重技術提升改善收入結構。
隨著醫(yī)改的不斷深化，全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例從2014年的27.57%下降到2023年的25.45%，福建總體上以較低的醫(yī)療費用支出，實現(xiàn)了較好的基本醫(yī)療保障。
全方位守護健康
聚焦“人民”二字，堅持砥礪奮進。
近年來，福建立足黨政主導，優(yōu)化形成了“黨政‘一把手’掛帥、政府一位領導分管‘三醫(yī)’具體抓落實”的醫(yī)改推進機制。聚焦問題導向，完善政策體系，在出臺實施綜合醫(yī)改試點方案、“三醫(yī)”聯(lián)動改革意見等的基礎上，省級層面印發(fā)了《福建省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》等系列文件，為改革發(fā)展畫出具體“施工圖”。同時，將醫(yī)改重點任務列入全省九市一區(qū)政府績效考評指標體系，鼓勵引導各地凝心聚力、綜合施策，探尋全方位全生命周期守護人民健康的最優(yōu)解。
作為改革先鋒，三明正逐步邁入“以健康為中心”的醫(yī)改3.0版?？h域內(nèi)，基本醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務項目資金、財政補助等打包支付給各縣（市、區(qū)）總醫(yī)院，實行“超支不補、結余留用”，進一步壓實縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構全面管好群眾健康的責任，激發(fā)他們的改革內(nèi)生動力。
“現(xiàn)在，怎么吃飯、怎么用藥、何時復診，都有醫(yī)護人員跟蹤指導，省心又省力。”院前管預防、院中管治療、院后管康復的全程健康服務模式在沙縣、尤溪等地剛一落地，就在群眾中獲贊無數(shù)。
“有事找‘家醫(yī)’”也成為南平不少老百姓的最新口頭禪。隨著全民健康網(wǎng)格化服務體系建設，慢病規(guī)范管理與分級診療實現(xiàn)深度融合的畫卷徐徐展開。
在廈門，以患者為中心，由糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)師和健康管理師共同管理患者的新版“三師共管”門診遍地開花，中西醫(yī)協(xié)同、全方位管理成為保障糖尿病患者健康的更優(yōu)選擇。
……
隨著醫(yī)改不斷深化，福建衛(wèi)生健康事業(yè)駛入發(fā)展“快車道”，人民群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。
“一人生病、全家受累”的難題逐步破解。福建已啟動173個“無陪護”病區(qū)、開辟7584張家庭病床，群眾“陪護難”“住院煩”正在得到緩解。
“一次就診、重復檢查”的困擾逐漸消失。超七成診療中常用、高頻、高值檢查檢驗項目，在保障醫(yī)療安全的前提下，已逐步在不同醫(yī)院之間實現(xiàn)共享互認。
“動動手指、護士上門”的期盼變成現(xiàn)實。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的推廣，讓行動不便的患者足不出戶就能獲得醫(yī)療機構內(nèi)的同質(zhì)服務。
……
回望往昔，福建堅持一張藍圖改到底，以較少的衛(wèi)生資源取得了良好的健康效益，人均壽命提高至78.9歲，主要健康指標優(yōu)于全國平均水平，群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感不斷增強。
改革只有進行時。始終堅持人民至上、生命至上，福建將繼續(xù)以問題和需求為導向，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，突出醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革和內(nèi)涵式發(fā)展，以醫(yī)改新成效助力新福建建設，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務。
（記者張靜雯）
青年學子看改革
以“人民至上”錨定改革方向
從降藥價到“三醫(yī)”聯(lián)動，再到以醫(yī)?；鸫虬Ц锻苿哟蠼】蹈窬纸ⅰ瓍⒓印伴}山閩水物華新·全面深化改革的福建實踐”青年新聞人聯(lián)合采訪活動，讓我對醫(yī)改這項事關人民群眾切身利益的改革有了更多了解。福建醫(yī)改獲得人民群眾認可的關鍵在于始終堅持人民至上，聚焦人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，大膽探索實踐、深化改革。在深化醫(yī)改的過程中，福建勇于創(chuàng)新，堅持問題意識，做到“研究真問題、真研究問題”，充分尊重衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，讓改革有新意、有力度、有速度。
當前，人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務需求持續(xù)快速增長。通過采訪活動我感受到，醫(yī)改要持續(xù)深入，必須堅持“以人民健康為中心”，一錘接著一錘敲，將改革藍圖繪到底；要堅持問計于民、問需于民，著力疏通群眾預防保健和看病就醫(yī)的難點堵點，解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務。
（鄭亦心，福州大學學生）
