37歲高齡孕媽曾懷孕8次，剖宮產(chǎn)2次，這次懷孕又遇上了兇險性前置胎盤、胎盤植入，生產(chǎn)過程中隨時可能突然大出血，危及母子生命。湖北省婦幼保健院聯(lián)合多學科專家會診，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前給孕婦腹主動脈安上了臨時“開關(guān)”，待胎兒取出后，先關(guān)掉“開關(guān)”暫時阻斷腰部以下供血循環(huán)，由產(chǎn)科醫(yī)生迅速完成胎盤剝離及縫合手術(shù)后再打開“開關(guān)”恢復(fù)血供，經(jīng)積極救治，母子平安，12日順利出院。
高齡孕媽有個“高危”子宮
今年37歲的張麗（化名）家住鄂州，從2005年至2017年間，經(jīng)歷8次妊娠，兩次剖腹產(chǎn)，兩次產(chǎn)時出血，且最近一次是前置胎盤手術(shù)，期間還接受子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)。這次懷孕又診斷為兇險性前置胎盤、胎盤植入，屬于高危中的高危，分娩過程中極有可能發(fā)生大出血，導(dǎo)致子宮切除，甚至危及生命。在當?shù)蒯t(yī)生建議下，張女士來到湖北省婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩。
術(shù)前，該院醫(yī)務(wù)部組織產(chǎn)科、婦科、成人重癥醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、超聲診斷科、麻醉科、新生兒科、輸血科等科室的專家進行多學科會診，綜合評估孕婦及胎兒在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對措施。最終決定先由醫(yī)學影像科采用腹主動脈球囊置入技術(shù)，然后在全麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中阻斷產(chǎn)婦腹部以下血流，為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造無血的操作空間，贏得手術(shù)時間。
產(chǎn)婦腹部大血管
被安上了“開關(guān)”
11月6日，在該院醫(yī)學影像科介入手術(shù)室，該科主任楊文忠首先在張麗右側(cè)腹主動脈順利置入直徑為16毫米的球囊，之后立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室，在全麻下由產(chǎn)科主任孫國強實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒頭部和肩部取出后，臺下楊文忠主任立即抽取生理鹽水充盈球囊阻斷產(chǎn)婦腹主動脈，暫時中斷其下半身的血流，產(chǎn)科醫(yī)生隨即進行胎盤剝離及縫合。10分鐘后，胎盤剝離和縫合止血完成，立即釋放球囊，恢復(fù)產(chǎn)婦下半身血供，再次縫合子宮出血點，繼續(xù)觀察無出血后，實施子宮和腹部的縫合，完成手術(shù)。
“產(chǎn)科手術(shù)難度高，必須在有限的時間內(nèi)完成手術(shù)，腹主動脈球囊置入技術(shù)聽起來簡單，但難在精確找準放置球囊的位置并且嚴格控制阻斷腹主動脈的時間。”楊文忠介紹，因為產(chǎn)婦下半身不能長時間缺血，球囊充盈每隔10分鐘要釋放一次，否則會造成下肢缺血壞死或者血栓。
多學科密切協(xié)作母嬰安全
手術(shù)當天，該院產(chǎn)科、醫(yī)學影像科、新生兒科、麻醉科、婦科、成人ICU等多學科的專家一起在手術(shù)室守護產(chǎn)婦，經(jīng)密切協(xié)作，整個手術(shù)過程順利，保住了子宮。因產(chǎn)婦羊水三度污染，胎兒取出后，在手術(shù)室等候的新生兒科醫(yī)生迅速為其實施復(fù)蘇，后轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)觀察治療，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入成人重癥醫(yī)學科密切監(jiān)測后期出血等情況。
術(shù)后第二天，新生兒經(jīng)監(jiān)測各項生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)回媽媽身邊，產(chǎn)婦恢復(fù)情況良好，近日康復(fù)出院。
該院醫(yī)務(wù)部主任黃自明介紹，作為全省分娩量最大的危重孕產(chǎn)婦救治和轉(zhuǎn)運中心，特別是全面二孩政策放開后，收治的高危孕產(chǎn)婦明顯增多，從2017年至今，該院以產(chǎn)科、婦科、新生兒科、放射科和MICU等科室為中心的多學科協(xié)作團隊，已成功救治800余例危重孕產(chǎn)婦，此次成功開展的腹主動脈球囊置入技術(shù)，對胎盤植入等極易發(fā)生術(shù)中大出血的產(chǎn)婦來講，又多了一把安全鎖。
武漢晚報 記者黎清 通訊員周建躍 溫紅蕾 丁小婷
