我國(guó)慢性呼吸道疾病的患病率、致殘率、致死率高，疾病負(fù)擔(dān)重。慢性呼吸道疾病（CRD），包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肺癌、肺移植、肺減容手術(shù)等。
本文重點(diǎn)談?wù)労?jiǎn)單易操作的居家呼吸功能鍛煉有哪些，它們主要包括改善肺部通氣的呼吸功能鍛煉技術(shù)、促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)及改善呼吸功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
改善肺部通氣的呼吸功能鍛煉技術(shù)
1、縮唇呼吸
縮唇呼吸患者緩慢地用鼻深吸氣，然后撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次10min，每天3~4次?？s唇式呼吸使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點(diǎn)向大氣道移動(dòng)，防止小氣道過(guò)早塌陷閉塞，利于肺泡殘氣排出，改善換氣。
重度至極重度慢阻肺患者通過(guò)縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可不同程度改善其呼吸困難、呼吸肌功能。
2、腹式呼吸
患者取臥位或坐位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，一手放于腹部，一手置于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出;一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7~8次;開(kāi)始每日2次，每次5min，熟練后可逐漸增加至10~15min/次，每日2~3次。
慢阻肺患者運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。
3、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
患者取仰臥位或坐位，陪護(hù)人將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上，請(qǐng)患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，陪護(hù)人手掌同時(shí)向下試壓，在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮，請(qǐng)患者吸氣，并抵抗陪護(hù)人雙手阻力，從而改善受限肺葉，胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加肺通氣量。
4、吸氣阻力訓(xùn)練
通過(guò)各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力，患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30min，以增加吸氣肌耐力，每日2~3次。當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。
促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)
1、咳嗽訓(xùn)練
取坐位，上身略前傾，雙肩放松；緩慢深吸氣使肺泡充氣足量；屏氣2~3秒，張口連咳3次，咳嗽時(shí)收縮腹??；停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出；緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，每次訓(xùn)練可重復(fù)2~3個(gè)以上動(dòng)作。
2、體位引流
借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經(jīng)口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流體位擺放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前為佳。
改善呼吸功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、適度、適量原則。指導(dǎo)患者按推薦方案進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%~85%的最大攝氧量，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)20-60min；主要包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練及全身訓(xùn)練。
1、上肢訓(xùn)練——手臂提舉運(yùn)動(dòng)。
患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下，每組5次，3組/天；曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側(cè)，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。
2、下肢訓(xùn)練——踝泵運(yùn)動(dòng)。
患者取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時(shí)保持5s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5s.然后放松，每組10個(gè)，2~3組/天；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內(nèi)扣，然后緩慢站起，每組10個(gè)，2~3組/天。
3、全身訓(xùn)練
步行、呼吸體操、上下樓梯、打太極拳、八段錦、跳廣場(chǎng)舞等； 靜息狀態(tài)下無(wú)癥狀，在行走或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)呼吸困難，可以進(jìn)行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、騎自行車、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)；稍微活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘的患者，可以選擇慢走、打太極拳等。
以上幾種呼吸功能鍛煉，簡(jiǎn)單且可操作性性強(qiáng)，一方面可以改善呼吸肌功能，促進(jìn)肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留；另一方面能有效減少呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量，減少再入院。
本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副主任醫(yī)師陳莉云進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
