2022年4月17日，“科普中國-我是科學(xué)家”第37期“健康的防線”演講現(xiàn)場，中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心副主任、研究員戚曉鵬帶來演講《全球衛(wèi)生的迷人與挑戰(zhàn)》。
以下為戚曉鵬演講實(shí)錄：
2022.4.17 北京
大家好，我叫戚曉鵬，來自中國疾控中心全球公共衛(wèi)生中心。
兩年前，一個疾控中心的同事，非常郁悶地跟我說了一件事。他說一個很久沒聯(lián)系的同學(xué)，給他打電話，問：你最近忙什么呢？做什么工作呀？
他回答：我就是做公共衛(wèi)生，特別累、特別忙。
你猜他這位同學(xué)怎么說？他說：哎呀，確實(shí)不容易，那你主要負(fù)責(zé)打掃哪塊衛(wèi)生？
這雖然是笑話，但也是真實(shí)的故事，側(cè)面反應(yīng)了一個現(xiàn)實(shí)問題：在新冠期間，雖然大家對公共衛(wèi)生比較熟悉了，但是在之前，實(shí)際上很多人還真是不了解公共衛(wèi)生，對全球衛(wèi)生就更陌生了。
那么， 全球衛(wèi)生到底從哪來，要到哪去呢？
18世紀(jì)到19世紀(jì)，歐洲殖民入侵了非洲、亞洲、南美洲等熱帶地區(qū)，很多軍官、士兵、傳教士、商人都感染了當(dāng)?shù)氐募膊?，比如瘧疾、血吸蟲、黑熱病、鼠疫。他們只能咨詢隨隊(duì)的醫(yī)生，慢慢地，隨行的醫(yī)生就把經(jīng)驗(yàn)和研究積累成了理論，在20世紀(jì)60年代，形成了熱帶醫(yī)學(xué)，英文叫tropical medicine。
接下來，隨著對中低收入國家衛(wèi)生問題的關(guān)注，陸續(xù)國與國之間的衛(wèi)生合作就開啟了，這里主要指雙邊合作，只是關(guān)注一些重點(diǎn)的傳染病。這時候就形成了國際衛(wèi)生，英文叫international health。
隨著冷戰(zhàn)的結(jié)束，各國的交往日益增加，也使全球衛(wèi)生問題更加復(fù)雜化，不能依靠一個或者幾個國家，而需要動用全球的力量來解決這些復(fù)雜的問題，這時候就形成了全球衛(wèi)生global health。
所以不論全球衛(wèi)生的名稱如何變化，它的使命和目標(biāo)是不變的，就像習(xí)總書記提到的，我們要促進(jìn)人類衛(wèi)生健康共同體，從而構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。
全球衛(wèi)生主要關(guān)注的核心問題，就包括重大的群體健康事件、傳染性疾病、非傳染性疾病、抗微生物耐藥、氣候變化、環(huán)境污染等等。這些問題跟我們每個人息息相關(guān)，同時也對全球的安全造成了很大挑戰(zhàn)。
為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，我們開展了很多衛(wèi)生援助項(xiàng)目。
關(guān)于我們國家的衛(wèi)生援外，我想請大家記住兩個時間點(diǎn)，第一個是1963年，那時我國應(yīng)邀向阿爾及利亞，派遣了第一支醫(yī)療衛(wèi)生援外隊(duì)伍，從此也開啟了將近60年的醫(yī)療衛(wèi)生援外。第二個時間點(diǎn)是2014年，這一年西非埃博拉暴發(fā)，也是我們第一次國家整建制地、大批量地派遣公共衛(wèi)生專家，他們不僅做現(xiàn)場的疾病防控，還做流行病調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測等等。
演講嘉賓戚曉鵬：《全球衛(wèi)生的迷人與挑戰(zhàn)》 | 拍攝：Vphoto
那么衛(wèi)生援外工作，如何著手呢？
我給大家分享一個真實(shí)的故事。有一天我值班，突然電話鈴響了，是一個咨詢電話，對面是一個男士，非常焦急地訴說著他的經(jīng)歷。他說，我有一個兩歲的兒子，剛剛被狗咬了，打了第一針狂犬疫苗，在他打第二針狂犬疫苗之前，跟我嬉戲打鬧，又不小心咬了我一口，胳膊咬破了。
請問，這位爸爸是否需要打狂犬疫苗？
我也想請大家?guī)椭鴧⒅\參謀，要不要打疫苗呢？不過大家一定要謹(jǐn)慎，因?yàn)榭袢〉牟∷缆士墒墙咏俜种佟?/p>
好，我看到認(rèn)為應(yīng)該打疫苗的人，還是占多數(shù)。
其實(shí)，這是一個很好的問題，因?yàn)樗锩婧w了若干個知識點(diǎn)，包括狂犬病毒到底是怎么傳播的，感染狂犬病毒的病人是否能傳播病毒，如果能的話，什么時間傳播，通過什么樣的途徑傳播？只有把這些解釋了，才能回答這位父親的問題。
那么我也給大家簡單做個科普，從理論上講，狂犬病可以人傳人，但是這個概率非常低。為什么？因?yàn)槿烁腥究袢〔《局?，首先會結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞，在唾液里沒有。只有當(dāng)人出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的精神癥狀時，病毒才進(jìn)入唾液腺，通過唾液傳播。
所以這道題答案是，因?yàn)檫@個孩子目前沒有任何癥狀，這位父親不需要接種疫苗。
通過這個故事，我也一直在思考，衛(wèi)生援外實(shí)際上很難傳授教科書式的理論，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中很多事不會按照教科書寫的邏輯來發(fā)展，而當(dāng)?shù)厝说男枨?，往往基于特定的場景、事件和問題。
那么，怎么去了解當(dāng)?shù)厝苏嬲男枨竽兀?/p>
2019年，我第一次訪問坦桑尼亞，特別希望能跟他們合作，但大家也知道，在非洲大部分國家，很多歐美的衛(wèi)生援助項(xiàng)目是占主導(dǎo)的，他們援助的資金體量大、規(guī)模大、時間長，跟他們相比，我們的項(xiàng)目體量就比較小了。但我想表達(dá)的是，雖然體量小，我們是真心地想提供援助。
我找不到合適的語言能表達(dá)當(dāng)時的心情，突然在網(wǎng)上，我看到了老子《道德經(jīng)》的一句話，這句話是將一國之君如何治理天下的，再看看它的英文，闡釋的意思稍有不同，是一個普世的哲理，潤物細(xì)無聲地娓娓道來，所以我在這里，想把這一句特別樸實(shí)簡單的話給大家讀一下。
Go to the people. Live with them. Learn from them. Love them. Start with what they know. Build with what they have. But with the best leaders, when the work is done, the task accomplished, the people will say “We have done this ourselves.”
當(dāng)我讀完這句話，坦桑的專家眼里含著熱淚，給了我們最熱烈的掌聲，他們說，這就是我們想要的。
有時候，我們想當(dāng)然地認(rèn)為，發(fā)給他們蚊帳，住在里面不就可以防止蚊蟲叮咬，降低瘧疾發(fā)病率嗎？但是殊不知，當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣是用竹竿搭建床，到處是縫隙，還沒有被褥，蚊子往往可以從床底直接進(jìn)來叮咬。
所以了解需求的最好方式，就是和他們在一起，向他們學(xué)習(xí)，默默地支持他們，愛他們。
那么，了解了他們真正的需求，是不是就能設(shè)計(jì)很好的項(xiàng)目呢？不一定。
盲人摸象的故事大家都知道，他們只是在個人能力范圍內(nèi)去感受，很難勾勒出大象的全貌。2019年世衛(wèi)大會提出來，很多低收入國家的衛(wèi)生援外項(xiàng)目，只考慮自身的目標(biāo)，只關(guān)注自己感興趣的病種，雖然某種程度上幫助了受援國，但也讓當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生體系支離破碎。殊不知，只有加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生體系，才能讓受援國更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。
所以我們的項(xiàng)目一定要考慮如何與受援國常規(guī)的工作融為一體，如何與多方合作伙伴融為一體，如何與受援國能力建設(shè)和體系建設(shè)融為一體，才能最終達(dá)到可持續(xù)性目標(biāo)。最近幾年也有一個比較時髦的詞，叫systemic thinking 系統(tǒng)性思維，就是說不論項(xiàng)目的規(guī)模多大、資金多少，都要有全球的視野，有系統(tǒng)性的思維。
好，有了好的項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，那如何能落地和實(shí)施呢？
有句諺語說得好，手里拿著錘子，看什么都是釘子。有時候，我們特別希望國內(nèi)一些成熟的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，能直接地用到非洲國家，這樣既能提高效率，還能減少環(huán)節(jié)。但實(shí)際操作起來，這樣并不能起到好的效果。
曾經(jīng)有一個國外的項(xiàng)目，想利用信息化的產(chǎn)品，提高現(xiàn)場調(diào)查的能力水平。但當(dāng)他們來到非洲一個偏遠(yuǎn)的山村，卻發(fā)現(xiàn)這里沒有電、沒有水，大家也都不識字，所以他們快速地轉(zhuǎn)變方法，通過幾個不同顏色的紙盒子，讓大家投票來解決了這次調(diào)查。
有人會問，這是信息化嗎？答案是肯定的，因?yàn)樾畔⒒粌H是指用高大上IT技術(shù)，只要能解決實(shí)際問題，能提高工作效率，它就是信息化。
所以想要項(xiàng)目落地，關(guān)鍵還是因地制宜。
下面我?guī)Т蠹易哌M(jìn)，2019年我們在西非塞拉利昂一場實(shí)戰(zhàn)。
中國在很多傳染病的防治中，積累了特別多經(jīng)驗(yàn)，尤其是瘧疾的經(jīng)驗(yàn)，大家知道，2021年WHO認(rèn)證了中國消除瘧疾。如何把這些經(jīng)驗(yàn)傳遞到全球？2019年我們利用一年的時間，打造了在塞拉利昂一周的蚊媒疾病的培訓(xùn)，對，是一年的時間。
有人可能會問，為什么要這么長時間，不就是選幾個專家講幾堂課嗎？那我想讓大家看這張圖片，餃子是我們中國人喜愛的食品，那非洲人會喜歡嗎？不一定，我們做項(xiàng)目，需要把中國的食物特點(diǎn)和當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣結(jié)合在一起。
所以，我們花了很多時間，邀請塞方的專家來中國，充分調(diào)研了他們的需求，同時在全國遴選專家，讓他們根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，打造一個個培訓(xùn)案例。此外，我們還邀請了WHO、蓋茨基金會、無國界醫(yī)生、非洲專家，以及中國的一些學(xué)者，作為老師的老師，再幫忙打磨這些案例，尤其是在語言、文化、場景方面，讓案例更能烘托氣氛。
在2019年年底，我們出發(fā)了。我們保留了餃子帶皮帶餡的主要特征，又按照非洲的口味進(jìn)行了再加工，所以現(xiàn)場再一次火爆、討論熱烈，在歡聲笑語中度了一周的培訓(xùn)。我也能感受到，我們的衛(wèi)生援外，真是扎扎實(shí)實(shí)地又邁進(jìn)了一步。
新冠大流行期間，全球衛(wèi)生更是彰顯了作用和魅力。各國聯(lián)合抗疫，不僅派專家，同時也捐贈了各類的防護(hù)物資，疫苗、藥物和試劑。
這期間，因?yàn)橐恍┞眯邢拗?，很多非新冠?xiàng)目也停止了，所以我們利用這個機(jī)會就打造了，國內(nèi)第一個全球疫情數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險評估平臺。未來它將承載著全球新發(fā)、再發(fā)傳染病的監(jiān)測和風(fēng)險分析，及時向衛(wèi)生人員提供專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，為公眾出行提示做支持，輔助決策者的決策，同時支持一些桌面的演練。這個平臺也被納入到2021年李克強(qiáng)總理參加的第24次中國-東盟領(lǐng)導(dǎo)人會議，未來將與很多國家共享、共建。
這種多邊的合作，將成為未來的大趨勢。雖然，以往的全球衛(wèi)生構(gòu)架比較簡單，以WHO總部、區(qū)域辦、國家，這種單一的層級為主，但隨著全球問題的復(fù)雜化，以及全球衛(wèi)生治理的組織和資金的增加，這種簡單的層級結(jié)構(gòu)逐漸演變程復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，所以中國只有融入到網(wǎng)絡(luò)中，增加多邊合作，才能更好地貢獻(xiàn)中國力量。
最后，我認(rèn)為全球衛(wèi)生是一門科學(xué)，需要我們腳踏實(shí)地、攻堅(jiān)克難、迎接挑戰(zhàn)。全球衛(wèi)生更是一門藝術(shù)，它是真誠、真實(shí)、真心、真情，也是一種智慧，散發(fā)著迷人的氣息，需要用心來體會，用愛來滋養(yǎng)。
希望我們的工作，能夠受到更多人的關(guān)注，我們共同把愛和希望撒滿人間。
謝謝！
