(作者:陳建志醫(yī)師)一名12歲少女,住北部,這幾年來(lái),每每假日搭車出游,下車后,就會(huì)感到腳底不平,好像走在爛泥巴上,一轉(zhuǎn)頭,還會(huì)感到一陣暈眩,眼前景物會(huì)晃動(dòng)。晚上睡覺時(shí),一躺下,還會(huì)一陣暈眩,會(huì)持續(xù)好幾天,逐漸緩解。原本以為是"動(dòng)暈癥"所以容易暈車,在上車前服用暈車藥,下車后有比較不暈,但隨著藥效消退,暈眩復(fù)發(fā)。
某日,父母駕車載她就診。就醫(yī)時(shí),正值暈眩發(fā)作,但她強(qiáng)調(diào)路上完全沒有暈車。我請(qǐng)她正坐,眼睛向前凝視,向右轉(zhuǎn)動(dòng)她的頭,就見到眼球在快速地旋轉(zhuǎn),持續(xù)大約幾秒鐘,向左轉(zhuǎn)動(dòng)她的頭,就正常。請(qǐng)她頭向右轉(zhuǎn),向后躺下,見到眼球在快速地旋轉(zhuǎn)。原來(lái)是罹患了右側(cè)水平半規(guī)管及后半規(guī)管的耳石沉積癥,立即進(jìn)行耳石復(fù)位術(shù),解除她的眩暈。我發(fā)現(xiàn)她有嚴(yán)重的鼻過敏,兩側(cè)鼻腔下鼻甲呈現(xiàn)蒼白,有黏稠的鼻涕。
該患者其實(shí)是罹患了過敏性橢圓囊耳石斑綜合癥。在正常狀況下,耳石被耳石膠牢牢地固定于橢圓囊內(nèi),構(gòu)成耳石斑。一旦患者身體某處出現(xiàn)過敏,組織胺循環(huán)到內(nèi)耳,橢圓囊發(fā)炎,耳石膠生成不良,車程搖晃及轉(zhuǎn)彎使耳石脫離耳石膠,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi)。當(dāng)患者下車后,就會(huì)在轉(zhuǎn)頭或改變姿態(tài)時(shí),耳石因慣性或重力作用,持續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng),引發(fā)眩暈及眼震。
圖說:橢圓囊耳石斑病變是造成下車暈眩癥最常見的病因。耳石掙脫耳石膠,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi),依慣性或重力作用,持續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液,引起暈眩。
此病治療,盲目服用止暈藥并無(wú)療效,發(fā)作時(shí)耳石復(fù)位術(shù)也只能治標(biāo),應(yīng)當(dāng)避免過敏原或使用抗組織胺 (口服或靜脈注射均可),設(shè)法減輕內(nèi)耳的發(fā)炎,恢復(fù)耳石膠的品質(zhì)。
陳舊性半規(guī)管內(nèi)耳石黏著癥、姿勢(shì)性頸部肌肉酸痛及登陸不適癥,都有可能造成"下車暈眩癥 (get-off dizziness/vertigo)",需注意的是,若發(fā)生在老年人,比較有可能是前庭小動(dòng)脈管壁硬化,管腔狹窄引起內(nèi)耳缺血,建議長(zhǎng)期服用二十碳五烯酸,穩(wěn)定小動(dòng)脈,有三高者,宜好好控制血糖、血壓及血糖。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)
