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  • 早安武漢︱武漢職工醫(yī)保門診報(bào)銷怎么算?這篇都說清楚了
    2023-02-01 09:55:00 來源: 長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)

    2月1日起, 我市正式實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。

    日前,武漢市醫(yī)保局發(fā)布《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇一次性告知書》,公布了我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)、異地就醫(yī)等內(nèi)容。

    到哪里可以享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇?應(yīng)該怎樣就醫(yī)?異地就醫(yī)又應(yīng)該如何辦理才能享受待遇?職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算?……1月31日,長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者進(jìn)行了梳理。

    需選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

    日前,武漢市公布了全市544家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具有醫(yī)療服務(wù)較好、技術(shù)水平較高、藥品配備充足等優(yōu)勢(shì),并且覆蓋全市各區(qū),為全市參保人提供職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)。參保人在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可即時(shí)享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。

    同時(shí),根據(jù)相關(guān)規(guī)定,參保人不在上述公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),均無法享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。

    需持醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡就醫(yī)

    我市職工醫(yī)保參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),可即時(shí)結(jié)算,直接按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,參保人可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。

    我市參保人異地就醫(yī)無需備案即可享受待遇

    我市異地安置、常駐異地、異地長(zhǎng)期居住參保人員,可憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在就醫(yī)地已開通異地門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(具體名單可以通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢),在備案城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用將按我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;因其他情形在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,無需備案,發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先支付10%,余額再按照我市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    此外,按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄,發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算。

    職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算?

    首先,參保職工在我市公布的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用,才能納入報(bào)銷范圍。

    其次,參保職工在我市公布的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例予以支付。

    特別提醒的是,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用是按年度累計(jì)計(jì)算,累計(jì)達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診費(fèi)用(在職人員700元/年、退休人員500元/年),醫(yī)保就會(huì)開始報(bào)銷。

    一個(gè)年度內(nèi)達(dá)到普通門診統(tǒng)籌的基金支付限額(在職人員3500元/年、退休人員4000元/年)后,醫(yī)?;鸩辉僦Ц?。

    (采寫:記者胡瓊之 通訊員孫建彬 孫棟)

    大武漢

    ● 1月31日,武漢市一季度305個(gè)重大項(xiàng)目集中開工,總投資3020億元,其中先進(jìn)制造業(yè)項(xiàng)目78個(gè)。

    ● 湖北新認(rèn)定6家省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,4家由在漢高校獨(dú)立建設(shè)。

    ● 國(guó)家級(jí)非遺項(xiàng)目“歸元廟會(huì)”時(shí)隔10年重回歸元片區(qū)。

    記者秦璟 攝

    ● 8支舞獅隊(duì)和18支舞龍隊(duì)亮相臨空港龍獅爭(zhēng)霸賽預(yù)賽。

    記者喻志勇 攝

    ● 東湖風(fēng)景區(qū)馬鞍山森林公園梅山上暗香撲鼻,梅花競(jìng)相綻放。

    記者高勇 攝

    ● 近日,乘客遺落10萬元現(xiàn)金在出租車上,“的哥”王世康師傅發(fā)現(xiàn)后主動(dòng)上交,巨款完璧歸趙。

    民警和失主(中)、的哥王師傅(右)一起核實(shí)信息。

    ● 武漢市第四醫(yī)院常青院區(qū)投用,1月31日順利完成首臺(tái)手術(shù)。

    ● 今晚起武漢市北風(fēng)增強(qiáng),氣溫下降,明天最高氣溫僅10℃。

    全中國(guó)

    ● 2022年全年,我國(guó)新增減稅降費(fèi)及退稅緩稅緩費(fèi)超過4.2萬億元。

    ● 國(guó)際貨幣基金組織大幅上調(diào)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)預(yù)期至5.2%。

    ● 國(guó)家疾控局制定、印發(fā)《疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》。

    ● 國(guó)家稅務(wù)總局2022年曝光6起演藝明星和網(wǎng)絡(luò)主播偷逃稅案件。

    ● 據(jù)國(guó)家電影局統(tǒng)計(jì),截至1月31日18時(shí),2023年我國(guó)電影票房已突破100億元。

    ● 去哪兒數(shù)據(jù)顯示,2月飛往東南亞的機(jī)票價(jià)格較春節(jié)期間降低三成。

    ● 長(zhǎng)沙市最新公積金政策,最高可貸余額16倍,上限不超過70萬元,三孩家庭80萬元。

    ● 中國(guó)裁判組將執(zhí)法2月2日凌晨在摩洛哥舉行的國(guó)際足聯(lián)世俱杯揭幕戰(zhàn)。

    環(huán)世界

    ● 美國(guó)政府打算5月11日終止為防控新冠疫情而實(shí)施的兩項(xiàng)全國(guó)性緊急狀態(tài)。

    ● 巴基斯坦白沙瓦清真寺爆炸襲擊事件死亡人數(shù)升至100人,另有200人受傷。

    ● 去年歐元區(qū)GDP增長(zhǎng)3.5%,歐盟增長(zhǎng)3.6%。

    ● 法國(guó)再次舉行跨行業(yè)大罷工,嚴(yán)重沖擊公共交通。

    ● 韓民間團(tuán)體在首爾舉行抗議集會(huì),呼吁廢除美“延伸威懾”政策。

    ● 美國(guó)研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒時(shí)期過多使用電子產(chǎn)品或影響今后成績(jī)。

    早上好

    盡管向前走,一站有一站的風(fēng)景,一步有一步的收獲。

    (長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)大武漢客戶端出品來源:長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)、新華社、人民日?qǐng)?bào)、央視新聞等 制作:葉鳳 封面圖制作:張莉)

     

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