49歲的武漢市民黃曦
想在醫(yī)院種植9顆牙
各種費用算下來要16萬元
長江日報記者近段時間 多方走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn) 無論是補牙還是種植牙 走進牙科診所一定會被問： “要進口的還是國產(chǎn)的？”
這一幾 十年 不變的 “補牙種牙第一問” 背后真相是什么？ 種植牙集采會改變這一現(xiàn)狀嗎？
一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝
在公立醫(yī)院種植9顆牙
各種費用算下來16萬元
“要進口的還是國產(chǎn)的？進口的價格較高，但質(zhì)量好。”從事金融工作的黃曦清晰地記得三年前一家知名公立口腔醫(yī)院牙科醫(yī)生對她說的話。
黃曦需要種植9顆牙 ，如果用進口材料，每顆平均價格1.65萬元。診斷顯示，黃曦牙槽骨不太好，需要添加骨粉， 各種費用算下來需要16萬元 。
因為價格實在太高，黃曦經(jīng)過權(quán)衡，無奈之下找到一家口腔診所。巧合的是，這家私人診所主治醫(yī)生來自上述那家知名公立口腔醫(yī)院。
在這家私人診所，采用同樣的進口材料，按照優(yōu)惠價，每顆牙的價格打折后為8000元。 加上其他費用，黃曦種植9顆牙要先后做4次手術(shù)，花費總共為9.2萬元。 記者采訪時，她已經(jīng)種植8顆牙。
和黃曦一樣，因為怕疼而且價格貴，市民胡女士猶豫了兩年才打算種植牙。
胡女士回憶，診所負(fù)責(zé)人鐘先生極力推銷國外品牌，稱該診所種植體沒有國產(chǎn)的，“種植牙主要差別在種植體，瑞典的每顆1.15萬元，美國的優(yōu)惠價每顆7500元，韓國的每顆5800元。若采用瑞典諾貝爾品牌，種植體1.15萬元、牙冠3680元，特價1.15萬元?！?br> 熱衷推銷進口材料
源于利潤可觀
“很多人不愿意嘗試國產(chǎn)的?！辩娤壬鷮ψ约簶O力推銷進口種植體這樣解釋。
但是， 短期內(nèi)，國產(chǎn)種植體和進口種植體看不出明顯技術(shù)差別 。目前，種植體主要采用進口材料，但牙冠基本都是國產(chǎn)的，要么是陶瓷的，要么是烤瓷的。
“牙科診所大多推銷進口品牌，這是惡性競爭的表現(xiàn)?！弊鳛闈h口 一家牙科診所的老板，羅鵬的另一身份是牙科材料經(jīng)銷商。
“國產(chǎn)材料只是缺乏品牌效應(yīng)。進口材料也值不了那么多錢，主要是賣‘血統(tǒng)’，至少95%的材料沒有吹噓的那么好?！绷_鵬表示，國產(chǎn)種植體價格并不高，使用者不多；進口材料價格高，使用者也多。這不僅是市場因素，還有進口產(chǎn)品強大的資本和科研支撐。
《中國口腔種植學(xué)雜志》2019年刊發(fā)的專家文章《中國口腔種植的40年》中介紹， 我國口腔種植行業(yè)存在的最大問題之一，是臨床使用的90%以上牙種植體均源于進口，價格居高不下 。究其原因，一是國產(chǎn)產(chǎn)品加工工藝等有待進一步提高，二是部分消費人群盲目迷信進口產(chǎn)品，三是進口產(chǎn)品特別是韓國產(chǎn)品大幅度降價的沖擊。
據(jù)介紹，種植牙作為一種缺失牙修復(fù)技術(shù)，因其具有不損傷鄰牙、牙齒功能恢復(fù)較好、異物感較小等優(yōu)勢，被認(rèn)為是缺牙者首選的修復(fù)方式。種植一顆牙齒，主要材料包括種植體（鈦釘）、牙冠等，費用則包括種植體、種植基石、牙冠、麻醉、縫合修復(fù)、手術(shù)費、CT費等。曾有機構(gòu)預(yù)測，到2030年，中國的種植牙市場規(guī)模將超過3200億元。
某牙科醫(yī)院墻上張貼的種植牙和全瓷牙圖解。記者楊佳峰 攝
一名不愿透露姓名的牙科耗材經(jīng)銷商告訴記者， 國內(nèi)種植體市場中，進口品牌占比約90%，價格高，利潤更豐厚 。
“用進口材料種植牙，每顆費用可輕松突破2萬元，而耗材拿貨價格只需幾千元。”這名經(jīng)銷商說。
對于進口種植體走俏現(xiàn)象，羅鵬認(rèn)為主要是患者對技術(shù)的認(rèn)知不足。他說：“牙科醫(yī)生要回歸醫(yī)療技術(shù)本質(zhì)，不能為了利潤以‘進口’做噱頭，盲目營銷進口材料?！?br> 國產(chǎn)和進口材料差異
用肉眼根本看不出來
20年前，國內(nèi)牙材料研發(fā)落后，讓在日本留學(xué)的游志雄深有感觸。2013年10月，游志雄回到母校武漢大學(xué)資源與環(huán)境科學(xué)學(xué)院任教，并將研發(fā)目標(biāo)瞄準(zhǔn)牙材料。他希望通過自己的努力，讓“補牙種牙第一問”失去“土壤”。
當(dāng)時，國內(nèi)市場上用的氧化鋯主要是日本東巢公司提供的，每噸價格300萬元人民幣。而游志雄直接將他和團隊成員研制的拓柏仕（TOPUX）生物級氧化鋯售價定在每噸30萬元。 “從理論上講，我們可以為國人提供價廉物美的義牙產(chǎn)品?！?br> 在以游志雄為代表的國內(nèi)牙材料廠商努力下，從日本進口的牙材料價格現(xiàn)在降至每噸60萬元人民幣，國產(chǎn)氧化鋯材料已占國內(nèi)市場八成。今年52歲的游志雄告訴記者，他希望能進一步降低生產(chǎn)成本，使國產(chǎn)氧化鋯材料價格降至每噸10萬元，進一步讓利于消費者。
記者在位于光谷的武漢聯(lián)袂復(fù)興義齒科技有限公司生產(chǎn)車間看到，里面擺滿了各種3D打印機打印制作的個性化義齒。
據(jù)介紹， 生產(chǎn)義齒有兩種方式，一種是3D打印，一種是傳統(tǒng)印模 。兩種方式最終都要通過手工打磨堆磁完成，確保義齒的光潔度和顏色。
一顆定制牙冠需要10多個工序，5天才能出廠。在口腔技師手中，每顆牙的訂制需要半小時。流程上，先從患者口腔倒模下來的牙床上給出牙齒位置形狀，然后再開始做牙冠。
口腔技師舒冬雪依據(jù)訂單手工打磨堆磁義齒。記者楊佳峰 攝
該公司負(fù)責(zé)人熊彪認(rèn)為，用于做牙冠的國產(chǎn)氧化鋯材料完全可以替代進口的，進口的和國產(chǎn)的質(zhì)量差不多。
熊彪告訴記者，近幾年，包括種植體在內(nèi)的國產(chǎn)品牌崛起，進口品牌占比逐步下降，但是進口品牌還是貴一些。同樣一顆義齒，進口的氧化鋯材料比國產(chǎn)的要貴1000元左右。但是，其 外觀差異用肉眼根本看不出來 。
“患者更應(yīng)該問的是補牙、種植牙技術(shù)如何，而不是材料是進口的還是國產(chǎn)的?！绷_鵬介紹，再小的種植牙也需要訂制，不可能批量種植。尤其是牙冠、種植體，涉及顏色和咬合，都得訂制。牙冠、種植體的利潤在行業(yè)中最高，但患者往往看不到技術(shù)。在西方，牙科醫(yī)生和口腔技師可以平分一顆種植牙的利潤。而在國內(nèi)，口腔醫(yī)生可獲得一顆種植牙利潤的絕大部分。
材料價格降了
種植牙費用卻沒降
讓游志雄想不明白的是，他和團隊成員研制的義齒原材料不僅打破日本壟斷，還逼得進口材料價格大幅下降，但消費者不能明顯地感受到補牙、種植牙價格下降。
去年，游志雄帶兒子去口腔醫(yī)院種植牙，他不顧醫(yī)生好言相勸，堅持用國產(chǎn)材料。在他看來，目前國產(chǎn)材料與進口材料沒有差別。
“或許有部分材料就是我的團隊研制的。但是，經(jīng)過銷售鏈條，患者根本不知道材料來自哪里，只能聽信牙醫(yī)的營銷?！彪m然最后用國產(chǎn)材料給兒子種植牙，但游志雄還是花了1萬多元。
這也讓游志雄思考：補牙、種植牙價格貴應(yīng)該是符合實際的。由于這種消費行為并非日常消費，醫(yī)患雙方信息不對稱，大部分人不會為了補一顆牙去研究一番材料。
為了增加自己團隊產(chǎn)品的辨識度，游志雄刻意把產(chǎn)品包裝做得“高大上”一些，讓人一眼就能看出是他的團隊品牌。但他發(fā)現(xiàn)，客戶根本不需要他的團隊產(chǎn)品標(biāo)簽，甚至不想讓員工知道材料來自哪里。
游志雄發(fā)現(xiàn)，客戶經(jīng)常把他的團隊材料與進口材料混著用，甚至佯裝進口的。 “現(xiàn)實和理想相差很遠(yuǎn)，不是材料價格降低了，補牙、種植牙的費用就能降低的?！?br> 專家提醒
別讓小牙病拖成大牙病
湖北省口腔醫(yī)學(xué)會會長、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院副院長陳智表示，進口材料與國產(chǎn)材料的價格差距大，大醫(yī)院醫(yī)生只敢用好的種植體，更容易體現(xiàn)質(zhì)量和品質(zhì)，而不是選擇一般的種植體。所以，牙科醫(yī)生往往會問患者“要進口的還是國產(chǎn)的”，以滿足患者的知情權(quán)。
陳智認(rèn)為，這背后反映了國家在口腔領(lǐng)域研發(fā)投入不夠。尤其是種植體，主要依賴進口，短時間內(nèi)還無法完全做到替代進口材料。目前，種植牙絕大部分是進口種植體，國產(chǎn)種植體基本處于仿制階段。牙冠基本是國產(chǎn)的，質(zhì)量也是過關(guān)的。
陳智分析，部分中國人對牙病并不重視，過去任由其發(fā)展，沒有進行干預(yù)治療，到了非治不可時往往要采用高值耗材，把小牙病拖成了大牙病。例如齲齒，醫(yī)保覆蓋了，200元就可以搞定，但是很多時候任其發(fā)展，拖成牙髓炎，不得不做根管治療，而這時只有一部分屬于醫(yī)保，費用需要2000元。這時候還不治的話，就要種植牙，費用就是2萬元。從剛開始的200元跳漲到2萬元，小病終于拖成了大病，尤其是中老年人。
陳智說， 目前，公立醫(yī)院耗材已經(jīng)是零加成 。種植體不是絕對性左右價格，只占一部分，實行集采可能會使價格有所下降。
一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝
國家將對種植牙開展集采
今年初，國務(wù)院常務(wù)會議明確，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面， 對群眾關(guān)注的種植牙等分別在國家和省級層面開展集采 。
8月18日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于〈關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）〉公開征求意見的公告》，擬從四大方面采取14項措施開展專項治理。
9月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布的信息透露，在反饋的232條意見建議中，約60%的反饋意見支持開展專項治理。相當(dāng)數(shù)量的反饋意見認(rèn)為，種植牙的手術(shù)價格和耗材費用總體應(yīng)控制在1萬元以內(nèi)。也有部分意見強調(diào)降價力度，希望總體降至3000元左右。
記者注意到，有群眾留言“希望盡快集采，想等降價后再去種植牙”。不少醫(yī)生、企業(yè)從業(yè)人員也留言表示，認(rèn)為“此次治理方案抓到了重點”。
國家醫(yī)療保障局表示：“下一步，我們將綜合考慮各方意見建議，盡快修改完善《征求意見稿》并組織實施?！?br> 長江日報出品 采寫：首席記者楊佳峰 編輯：喻鑫 校對：蔡揚
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