湖北日報訊
截至2017年底，全省剩余建檔立卡貧困戶中因病致貧返貧的比例高達40。6%，居所有致貧原因之首，是實現(xiàn)“兩不愁、三保障”總體目標(biāo)最難啃的“硬骨頭”。為實現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，省政府辦公廳于5月25日印發(fā)了《關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2018〕24號），以下簡稱《通知》）。
問：聚焦農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧問題，《通知》作出哪些具體安排？
答：《通知》包括7個部分19條內(nèi)容。
一是關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，包括補貼個人參保費用，調(diào)整住院起付標(biāo)準，提高政策范圍內(nèi)報銷比例。
二是關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險政策，包括降低大病保險起付標(biāo)準，提高大病保險報銷比例，提高大病保險最高支付限額。
三是關(guān)于醫(yī)療救助政策，打通使用各級各類社會救助資金用于醫(yī)療救助，統(tǒng)籌使用社會救助資金，切實發(fā)揮醫(yī)療救助作用。
四是關(guān)于兜底保障政策，包括建立兜底保障制度，統(tǒng)一補充保險經(jīng)辦機構(gòu)，控制政策范圍外醫(yī)療費用支出并建立三方分擔(dān)機制。
五是統(tǒng)一相關(guān)政策規(guī)定，包括明確保障范圍和時限，堅持倡導(dǎo)縣域內(nèi)診療，對參加了職工醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口、農(nóng)村貧困人口意外傷害（第三方責(zé)任除外）和住院分娩等特殊情況的保障待遇落實途徑予以明確，對農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。
六是關(guān)于經(jīng)辦管理服務(wù)，包括提高人員識別精準性，實施“先診療后付費”制度，實行“一站式”即時結(jié)算。
七是關(guān)于部門職責(zé)，明確了衛(wèi)生計生、人社、扶貧、民政、財政、地稅、保監(jiān)等相關(guān)部門的工作職責(zé)，要求加強配合協(xié)調(diào)，共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障相關(guān)工作。
問：《通知》提出了哪些主要措施和核心指標(biāo)？
答：《通知》明確提出“實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險‘四位一體’工作機制，確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負擔(dān)醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)?！备鞯貙嵺`證明，我省農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障的根本舉措是“四位一體”工作機制?？傮w目標(biāo)是完成三項核心指標(biāo)，其中報銷比例90%和80%是國家明確要求，5000元兜底是沿用我省此前政策規(guī)定，既有規(guī)定動作又有自選動作。為減輕貧困人口門診醫(yī)療費用負擔(dān)，國家衛(wèi)計委規(guī)定大病病種為13個，我省人社部門確定特殊慢性病病種為14個，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況進行了增補。
對于農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，國家規(guī)定“由財政給予補貼”，我省前期文件要求“原則上由政府全額資助”。在實際工作中，由于各地財力和貧困人口數(shù)量不平衡，導(dǎo)致執(zhí)行情況存在較大差異，因此，《通知》明確為：“農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所需個人繳費部分由同級財政給予補貼，具體補貼標(biāo)準由各市（州）人民政府按相關(guān)政策及規(guī)定自行確定，確保將其全部納入保障范圍?！奔确蠂乙?guī)定，也契合我省實際。
問：關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障待遇，《通知》明確了哪些標(biāo)準？
答：《通知》第2條明確省級統(tǒng)一規(guī)定農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療起付標(biāo)準，各市（州）統(tǒng)一確定農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療起付標(biāo)準。根據(jù)前期實施情況，對應(yīng)不同級別醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)設(shè)置不同的起付標(biāo)準，其中一級醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不高于100元，符合醫(yī)保制度的規(guī)律和分級診療的需要，主要目的有三個方面：一是切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)；二是照應(yīng)各地工作實際，不搞“一刀切”；三是避免形成“看病不要錢”的政策誤導(dǎo)。
《通知》第3條規(guī)定農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別不低于90%、80%、70%，明確由基本醫(yī)保在農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障工作中“扛大頭”。
《通知》第10條限定了農(nóng)村貧困人口在各級醫(yī)療機構(gòu)住院治療政策范圍外醫(yī)療費用占總費用的比例（縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)不超過3%，縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構(gòu)不超過8%，縣域外三級醫(yī)療機構(gòu)不超過10%），并相應(yīng)建立分擔(dān)機制（規(guī)定比例內(nèi)的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，由農(nóng)村貧困人口個人和補充醫(yī)療保險或兜底保障資金分擔(dān)；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用，原則上由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)），既讓老百姓少出錢，又提升醫(yī)療機構(gòu)主動控費意識。
《通知》第12條明確規(guī)定：農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就診享受“四位一體”醫(yī)療保障待遇，縣域外就診的醫(yī)療費用按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策予以報銷。農(nóng)村貧困人口到縣域外醫(yī)療機構(gòu)就診，對其自付醫(yī)療費用可以進行補償，但轉(zhuǎn)診前需按有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。具體補償辦法由各市（州）人民政府制定。由此，既把絕大多數(shù)貧困患者引導(dǎo)在縣域內(nèi)就診，又照應(yīng)了確需轉(zhuǎn)外治療的農(nóng)村貧困人口，各地可在地方財力允許情況下對此類人群的醫(yī)療費用予以補償。
《通知》第17條明確規(guī)定：實施“先診療后付費”制度。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準費用，無需繳納住院押金。由此進一步降低農(nóng)村貧困人口住院就醫(yī)的“門檻”，減少“有病不敢就醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。
《通知》第18條明確要求，聯(lián)通各項醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建成“一站式、一票制”信息交換和即時結(jié)算平臺，數(shù)據(jù)多跑腿，群眾少跑路，方便農(nóng)村貧困人口及時足額享受到“四位一體”的保障待遇。
