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　　資料圖
　　開顱手術中，患者突然醒來吟唱張韶涵的歌《遺失的美好》，豈不嚇人?沒事，這是神經(jīng)外科專家與患者術前約定的一次“詩歌表演”。
　　近日，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師樓林團隊實施了一例術中喚醒手術，術中患者應“邀”醒來唱歌朗誦詩使手術順利進行，不僅完整切除了顱內(nèi)的腫瘤，且很好保護了其語言功能，患者近日將出院。
　　特殊“要求”，專家使出“看家本領”
　　患者 小王今年25歲，從事著設計師的工作，平時很是喜歡朗誦以及唱歌等語言藝術。不幸的是，不久前的一天凌晨，他突發(fā)顏面部抽搐繼而伴隨全身肢體抽搐，小王以及家人以為是工作后壓力以及勞累的原因。
　　輾轉省內(nèi)多家醫(yī)院后，來到了浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樓林的門診。反復追問病史，原來，在發(fā)病之前的數(shù)月，小王一直有發(fā)作性“口齒不清”的癥狀。一絲不祥之兆湧上樓林心頭，首先考慮為“癲癇發(fā)作”，但憑經(jīng)驗，很可能 有“繼發(fā)性”的因素(如顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等等)，于是安排了頭顱核磁共振檢查。
　　結果一出，小王一家驚恐交集，原來在其大腦的“語言中樞”的 位置長了個近3公分的腫瘤。樓林仔細查看核磁共振片子后，考慮手術切除后應效果良好，棘手的是腫瘤長在小王大腦語言中樞區(qū)域，手術后極有可能影響小王的講話功能，而喜歡詩詞朗誦及唱歌的特長則一去不復返了，且對其美好一生也會產(chǎn)生重大影響，比如工作、婚姻等。
　　樓林團隊通過對小王病情的詳細評估以及與其本人的溝通，決定施行術中喚醒、聯(lián)合術中電生理功能監(jiān)測的技術精準切除腫瘤病變。鑒于小王想要保留歌唱以及朗誦詩歌的特殊“要求”，專家與小王相約：開顱后，來一次特殊的“詩歌表演?！痹谕晟菩g前必要的檢查評估后，10多天前，手術按計劃進行。樓林團隊打開小王顱腦2個多小時，暴露腫瘤后，通過降低麻醉 將小王慢慢喚醒，神奇的一幕出現(xiàn)了：
　　醫(yī)生：已在手術中，感覺還好嗎?
　　小王：好的。
　　醫(yī)生：現(xiàn)在聽我的口令做，可以嗎?
　　小王：可以。
　　醫(yī)生：現(xiàn)在可以歌唱了。
　　小王唱：海的思念綿延不絕，終于和天在地平線交會……
　　樓林說：“當時我們根據(jù)小王的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)?；颊吒璩獣r突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說明這個點是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準完整地切除?！?br>　　腫瘤切除完畢，麻醉師逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑量，小王又昏昏然睡去。醫(yī)生給他關上顱腦，縫合傷口。樓林笑著說，手術過程順利，術后小王也沒有出現(xiàn)語言障礙，作為醫(yī)生，也算是完成了小王的一個心愿吧。


　　術中喚醒手術的奇妙之處
　　為什么要在患者清醒狀態(tài)下做手術?
　　樓林解釋，小王這個腦瘤位置非?！岸尽?，幾乎與管理大腦的語言功能中樞纏在一起，如稍切多點，不慎切到語言功能區(qū)，會引起語言障礙，切少了，腫瘤又切不干凈，對患者將來后續(xù)的康復治療有很大的危險。“只有在患者清醒的時候，采用電刺激的方法，才能精確地找到運動功能區(qū)域，手術才能繞開這個區(qū)域，精確切除腫瘤。”
　　神經(jīng)外科術中喚醒(清醒開顱術)技術是指：
　　在保證患者無任何痛苦的前提下精準切除腦內(nèi)病變而保留重要腦組織，從而使患者在術后能最大程度保留重要的腦功 能(如語言、運動、音樂、邏輯計算、認知等等)，多用于神經(jīng)外科功能區(qū)病變的 切除，包括運動區(qū)、語言區(qū)、高級認知功能區(qū)等，是“精準醫(yī)學”的最好詮釋和體現(xiàn)。其不僅需要對麻醉進行精確控制，且對氣管插管技術和術中監(jiān)護水平也有較 高的要求，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。
　　目前在國內(nèi)只有大型神經(jīng)外科中心能開展“術中喚醒”這一項目。
　　浙江省人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科樓林團隊已于2010年成功實施了第一例術中喚醒開顱手術，目前樓林團隊已實施該技術近百例。資料顯示，這類病變觸及功能區(qū)病人做常規(guī)全麻手術，有近30%可能會發(fā)生語言、行動等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術，可能性只有4%。
　　患者醒著做手術，難道不覺得痛嗎?
　　“這一手術，不僅對手術醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處?！? 樓林解釋，麻醉藥是個大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。在患者醒著的時候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫(yī)生進行交流。
　　“手術成功與否，患者心理素質(zhì)也是一個很關鍵的因素。否則，到要緊關頭，他毀‘約’了，會影響手術順利進行，甚至前功盡棄。”樓林說“所以術前要與病人反復溝通，好在我們醫(yī)院在這方面已積累了經(jīng)驗，通過量表和醫(yī)師的專業(yè)評估，大量心理量表測定以及談話來看，小王是個開朗樂觀的人，依從性佳，可以跟醫(yī)生很好配合。
　　【編輯：畢婷】