長江網(wǎng)9月29日訊(通訊員 張璟祎)雙胎、低出生體重兒，出生1.7kg，僅有正常孩子一半大，手臂只有成人手指粗，一出生就往外直吐泡泡，呼吸衰竭，被確診為食道閉鎖，生命危在旦夕。聯(lián)盟新生兒轉運，武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)外科、麻醉科接力救援，經(jīng)過30余天的積極治療，孩子終于能自己吃奶了。昨日，平平的媽媽坐完月子特地趕來醫(yī)院，將小寶接回了家。
記者從武漢兒童醫(yī)院了解到，平平是近幾年來接診的體重最輕，病情最重的食道閉鎖患兒，能恢復的又快、又好實屬不容易。
36周雙胎低出生體重兒，出生便遇險情
2018年8月27日，家住陽邏的懷孕36周的張女士在武漢某婦產(chǎn)醫(yī)院誕下了雙胞胎女兒，大寶平平出生僅1.7kg，小寶安安則有2.05kg。平平太過袖珍，體重、身高都只有正常孩子一半大，腿僅有成人手指粗，出生沒多久就被緊急送進了溫箱接受治療。小家伙嘴里不斷往外吐泡泡，口水也多，剛吃第一口奶就直往外吐，甚至連正常的胃管也不能植入。
短短一天時間，孩子的體重不增反降，身體各項指標也不斷惡化，呼吸急促，臉色發(fā)灰，仿佛隨時都有窒息的可能。一張又一張的病危通知書像警鐘一樣時刻提醒著平平的爸爸，張先生焦急不已，張先生帶著寶寶輾轉武漢市多家醫(yī)院，最后在湖北兒科醫(yī)療聯(lián)盟的幫助下來到了武漢兒童醫(yī)院新生兒科。
在新生兒轉運救護車的幫助下，平平帶著呼吸機轉到了武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科。劉漢楚主任仔細檢查發(fā)現(xiàn)，平平面色青紫，呼吸困難，還患有新生兒肺炎和嚴重的呼吸衰竭，只能依靠呼吸機維持生命。此外，食道造影結果顯示，孩子食管閉鎖。每一個疾病對于本就脆弱的平平來說都是致命打擊。劉漢楚主任知道，對于平平來說，時間就是生命，當即劉漢楚主任和新生兒內(nèi)科醫(yī)護人員展開了積極治療。
新生兒內(nèi)外科、麻醉科多科協(xié)作助小寶轉危為安
經(jīng)過造影檢查發(fā)現(xiàn)，小寶患有食道閉鎖，更為嚴重的是兩個本不應該相連的食道和支氣管相連，胃酸經(jīng)食管氣管瘺反流至肺部，導致嚴重的化學性肺炎，一度導致肺出血。而手術是解決孩子問題的唯一辦法，武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)外科、麻醉科開展了大會診，對平平開展了“接力”救援。
新生兒內(nèi)科承擔孩子身體的調理工作，待孩子病情穩(wěn)定，轉由新生兒外科與麻醉科進行手術，再轉回新生兒內(nèi)科繼續(xù)調理。8月31日，在新生兒內(nèi)外科的共同努力下，平平終于順利的進行了手術，經(jīng)過兩個小時的努力，孩子的根本問題終于得到了解決。
手術完成了，可平平的情況卻始終不容樂觀，嚴重的肺炎加之呼吸衰竭導致小寶始終無法自主呼吸，嘗試過兩次，經(jīng)歷了20多天的過渡，小家伙才成功脫離脫離呼吸機自主呼吸。為此新生兒內(nèi)科費了不少心血，食管、氣管畸形所導致的嚴重肺炎及肺部損傷，對于平平來說可謂是致命打擊，隨時可能讓小寶丟掉性命。武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科劉漢楚主任針對平平的情況不斷調整治療方案，循序漸進的從呼吸機過度為半自主呼吸，再轉為全自主呼吸，20多個日夜，平平肺部感染基本痊愈，挺過了呼吸關，平平轉回到了新生兒外科，經(jīng)過造影檢查，手術中吻合的食道順利愈合，平平終于可以自己吃第一口奶了。
9月28日，距離孩子出生已經(jīng)整整一個月了，剛坐完月子的媽媽張女士第一次來到武漢兒童醫(yī)院新生兒外科，終于第一次看到了自己的寶貝女兒。目前平平的情況十分穩(wěn)定，再鞏固一段時間即可康復出院。
“只破殼不破膜”新生兒外科、麻醉科挑戰(zhàn)手術高難度 只為孩子恢復快
回想起整個手術過程，可謂是困難重重，麻醉科和新生兒外科可謂是費了不少心思。據(jù)武漢兒童醫(yī)院麻醉科鐘良主任醫(yī)師介紹，平平手術時僅有1.7kg，屬于低體重兒，為確保平平術中及術后的平安，一定要做最“懂”、最“了解”她的人。鐘良主任說，平平術前心率快，面色青紫，嘴唇發(fā)紺，有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)。手術中一方面要維持和改善其受損的生理功能，另一方面要預防和治療可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥。此外對體重只有1.7kg的平平做到快速精準的液體治療確保體液平衡更是需要首先關注和解決的問題。因此麻醉科醫(yī)師不僅要具備過硬的專業(yè)知識和技術，更要掌握低體重新生兒的病理生理特點和治療手段，只有這樣才能確保孩子手術中的安全。
“這次手術好比只打破雞蛋的殼，卻沒有破壞雞蛋的膜，這樣做對于醫(yī)生來說手術難度大，可對于平平來說創(chuàng)傷小，術后恢復更好、更快”為小寶主刀的武漢兒童醫(yī)院新生兒外科魯巍副主任醫(yī)師說，由于平平體重底，肺部條件極差，不能耐受胸腔鏡手術，所以選擇開放手術，但沒有破壞孩子薄如蜻蜓翅膀的胸膜，手術難度可想而知。據(jù)魯巍副主任醫(yī)師介紹，平平的手術不僅要吻合食管，更是要阻斷食管與支氣管相連的通道，常規(guī)做法是打開孩子胸腔和胸膜再進行手術，可這樣做極大的增加了術后感染和吻合口瘺的風險，也對肺部造成一定程度的損傷，對于本就呼吸衰竭的平平來說是致命的。為了讓孩子恢復的更快更好，魯巍副主任醫(yī)師從3到5mm寬的肋間隙處貼著胸膜后找到了患處并吻合食管，完好的保留了胸膜，也解決了問題，可謂是手術最佳方案。
9月28日，距離孩子出生已經(jīng)整整一個月了，經(jīng)歷過新生兒內(nèi)外科，麻醉科的接力救援，小家伙已經(jīng)大好，每餐可以自主進食20多毫升了，體重也長到了2.2kg，終于可以康復出院。剛坐完月子的媽媽張女士第一次來到武漢兒童醫(yī)院新生兒外科，特地感謝救了孩子性命的好醫(yī)生們。張女士第一次見到自己的寶貝女兒，十分開心，認認真真的跟著護士張葦學習正確護理孩子，給孩子拍背，滿心歡喜的接了平平回家。
據(jù)武漢兒童醫(yī)院新生兒外科魯巍副主任醫(yī)師介紹，我院是湖北省最大、技術最強的新生兒團隊，一年收治20余例跟平平情況類似的食道閉鎖的患兒。食道閉鎖是一種先天性食管畸形，發(fā)病率僅為1/3000~1/4000，主要表現(xiàn)為嬰兒吮吸乳汁立即嘔吐或出現(xiàn)嚴重嗆咳，口唇發(fā)紺或出現(xiàn)窒息，通常情況下食管閉鎖會與支氣管相通，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，此類情況大多通過造影檢查方可確診。家長如若發(fā)現(xiàn)孩子一出生便有以上的癥狀，請第一時間送至?？漆t(yī)院新生兒外科進行檢查確診，越早干預治療效果越好。
