今年的《政府工作報(bào)告》提出：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。
我國(guó)已經(jīng)邁進(jìn)老齡化社會(huì)。截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化，延長(zhǎng)人的健康預(yù)期壽命？如何讓人活得更長(zhǎng)、活得更好？“兩會(huì)”期間，健康哥采訪(fǎng)了部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和代表委員。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)在社區(qū)
“未來(lái)中國(guó)老人90%是居家養(yǎng)老，7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，中國(guó)式養(yǎng)老模式是90+7+3?！敝袊?guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立說(shuō)。
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇說(shuō)，在家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)上，社區(qū)提供互助式的幫扶。無(wú)論是社區(qū)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，前提是基本社保托底、基本醫(yī)療覆蓋。在社會(huì)發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應(yīng)建立一套家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的組合拳。
“養(yǎng)老離不開(kāi)醫(yī)療，‘醫(yī)’和‘養(yǎng)’的需求巨大?！敝袊?guó)老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)委會(huì)主任委員王國(guó)濤介紹，截至2016年底，我國(guó)患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬(wàn)。
“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)當(dāng)中，一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)可能是社區(qū)。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)。建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)輻射到家庭，還可提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡(jiǎn)單加起來(lái)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是純的養(yǎng)，也不是純的醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于養(yǎng)老保障和基本醫(yī)療的中間地帶。這種長(zhǎng)期照護(hù)的成本，讓單個(gè)家庭長(zhǎng)期來(lái)承受是很大的負(fù)擔(dān)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡(jiǎn)單加起來(lái)，養(yǎng)老院辦醫(yī)院或者醫(yī)院里開(kāi)辦一個(gè)養(yǎng)老床位，而是真正從學(xué)科專(zhuān)業(yè)上、人才上進(jìn)行融合?！蓖鯂?guó)濤認(rèn)為，在機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該是醫(yī)和養(yǎng)之間完全的融合一體化的服務(wù)，在機(jī)構(gòu)之間就是養(yǎng)老院和醫(yī)院之間緊密合作一站式服務(wù)。
老年人沒(méi)發(fā)病之前誰(shuí)負(fù)責(zé)、發(fā)了病誰(shuí)負(fù)責(zé)、照料護(hù)理誰(shuí)負(fù)責(zé)，需要建立起一個(gè)全程的管理體系。在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪看來(lái)，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”，要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)照料人員的積極性。建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療問(wèn)題；二是要解決醫(yī)護(hù)照料的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。
陳彪說(shuō)，首先是解決醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療，解放醫(yī)生。其次是解決報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。目前，醫(yī)生到養(yǎng)老院查房，去家庭病床查房，收的錢(qián)不是醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須破除“兩層皮”。
王國(guó)濤認(rèn)為，提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該做好“兩個(gè)整合”，即整合評(píng)估和整合照料；做好“四個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門(mén)、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估和統(tǒng)一信息化平臺(tái)。
“保障牢不牢，關(guān)鍵看助老，這是檢驗(yàn)社會(huì)保障體系的試金石。只有構(gòu)建養(yǎng)老、敬老、孝老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才能加快老年健康事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。
從發(fā)病前到發(fā)病全程控制
“老年疾病重在預(yù)防?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管預(yù)防和康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員孔晴宇認(rèn)為，如果將錢(qián)投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預(yù)防和康復(fù)納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X(qián)，卻能節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)支出，不僅病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也有利。
糖尿病是老年人常見(jiàn)的慢病之一。短短30年，中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)了10多倍，發(fā)展的趨勢(shì)還沒(méi)有看到拐點(diǎn)，仍然存在爆發(fā)性增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專(zhuān)委會(huì)主任委員肖新華說(shuō)，真正受過(guò)很好的糖尿病培訓(xùn)的醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員很少，不到2萬(wàn)人，面對(duì)這么大的龐大人群，醫(yī)生不堪重負(fù)。慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，把慢病“截”下來(lái)，規(guī)范診療流程，對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和教育。
減少糖尿病發(fā)展態(tài)勢(shì)，預(yù)防是根本。肖新華說(shuō)，糖尿病前期非常龐大，如果沒(méi)有很好地控制住，將出現(xiàn)惡性循環(huán)。第一級(jí)預(yù)防是控制糖尿病后備軍；第二級(jí)預(yù)防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級(jí)預(yù)防減少并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。
老年人最容易患的疾病是老年癡呆和帕金森。據(jù)保守估計(jì)，我國(guó)老年癡呆患者有800—1000萬(wàn)人，帕金森大概300萬(wàn)人，但帕金森確診數(shù)據(jù)不到50萬(wàn)人。
不少人覺(jué)得人老了，動(dòng)作慢、思維慢屬于正常，根本想不起來(lái)去看神經(jīng)內(nèi)科。帕金森沒(méi)有癥狀，必須從預(yù)防入手，在臨床前期找出來(lái)，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早管理。
延緩疾病，減少痛苦，健康老齡化做起來(lái)并不容易。病人沒(méi)有癥狀不會(huì)來(lái)醫(yī)院，而得病后整天痛苦，恨不得天天來(lái)看醫(yī)生。陳彪說(shuō)，最重要的是全程管理，從發(fā)病前到發(fā)病全程控制，不讓患者進(jìn)入中后期，核心是提高生活質(zhì)量、提升滿(mǎn)意度，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，把病帶到棺材里。
老人心臟驟停從按胸到壓腹
在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，應(yīng)推廣行之有效的搶救方法。
一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱(chēng)為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無(wú)法保證按壓的力度，還會(huì)因?yàn)楣钦鄞唐婆R近器官帶來(lái)負(fù)作用，使心肺復(fù)蘇搶救效果大打折扣。
針對(duì)老年人的特點(diǎn)，王立祥團(tuán)隊(duì)發(fā)明了具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的世界第一臺(tái)腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，可以通過(guò)儀器改變腹內(nèi)壓力，進(jìn)而改變胸腔內(nèi)壓力，產(chǎn)生循環(huán)和呼吸。目前，全國(guó)已建立了近500個(gè)腹部心肺復(fù)蘇基地，一大批老年患者通過(guò)使用腹部提壓的方法，成功獲得救治。（人民日?qǐng)?bào)中央廚房·健康37℃工作室王君平）
