長(zhǎng)江網(wǎng)2月4日訊(通訊員 荊彤)體重達(dá)到290斤的胖哥陳師傅，腳踝距骨壞死需要手術(shù)。可躺在手術(shù)臺(tái)上，腰上的肉厚達(dá)12厘米，打麻藥的針頭卻只有8厘米，怎么麻醉呢?昨天，記者從武漢市第四醫(yī)院麻醉科了解到，該科專(zhuān)家采用坐姿打麻醉，解決了這一難題。
身高不足一米七，體重卻達(dá)到290斤的陳師傅說(shuō)他從小就胖，愛(ài)吃甜食和肉，飯量也很大，到現(xiàn)在45歲了從來(lái)沒(méi)瘦過(guò)。前幾個(gè)月走路崴了腳沒(méi)當(dāng)回事最近疼得厲害，家人帶他到四醫(yī)院足踝外科檢查，是腳踝距骨壞死，因?yàn)榕偌由媳旧眢w重高所以踝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重需要手術(shù)。
昨天一早，經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，胖哥陳師傅被背推進(jìn)手術(shù)室?！盎颊?90斤，有鼾癥、上呼吸道梗阻的情況，呼吸功能不好是全麻的大忌”，該院麻醉科主任彭曉紅介紹，經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估決定對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。
正常情況下這種麻醉方式需要患者側(cè)臥位，可患者躺下來(lái)腰上的肉至少有12厘米厚，麻醉醫(yī)師張雅琴說(shuō)，目前腰硬聯(lián)合麻醉用的都是8厘米的穿刺針，如果側(cè)臥，8厘米的長(zhǎng)度根本達(dá)不到椎管內(nèi)，達(dá)不到椎管內(nèi)，麻醉就無(wú)從談起，不能麻醉手術(shù)怎么做?
“臥位做不了，還可以坐位”彭曉紅主任介紹，在歐美國(guó)家肥胖患者多，坐位麻醉使用得較多，效果也不錯(cuò)?；颊唠m然腿傷了但腰和上身都能動(dòng)，可以坐起來(lái)麻醉。
在醫(yī)護(hù)人員的幫助下胖哥陳師傅坐起來(lái)將頭盡量往下低，背部得以最大程度拉緊，隨后麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確定位患者脊柱第三節(jié)段和第四節(jié)段間隙穿刺，終于，穿刺針順利推進(jìn)到椎管內(nèi)了，麻醉順利進(jìn)行!隨后足踝外科醫(yī)生為患者順利完成踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
沒(méi)想到人家都是躺著麻醉我要坐著，手術(shù)后躺在病床上的胖哥陳師傅對(duì)記者說(shuō)，“這胖了不僅一身病，連連做手術(shù)打麻藥都與眾不同，真的要下定決心減肥了!”
彭曉紅主任介紹，手術(shù)中患者越胖，隨之而來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。首先，肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。比如體脂異常影響某些麻醉藥物在機(jī)體的分布和消除，而這些都增加了術(shù)中的麻醉用藥及管理的難度。
其次，肥胖患者常合并多種疾病，麻醉后器官損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。因?yàn)榉逝只颊呓^大多數(shù)有代謝異常，長(zhǎng)期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發(fā)多種心腦血管疾病，而大多數(shù)全麻藥對(duì)心血管有抑制作用，因此，綜合作用下患者發(fā)生器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。
“雖然風(fēng)險(xiǎn)高，但麻醉醫(yī)生平時(shí)也會(huì)'加倍關(guān)愛(ài)'這類(lèi)患者”彭主任提醒,為了自己身體健康和手術(shù)安全,大家最好管理好自己的體重。
