武晚傳媒.武漢晚報(bào)10月29日訊（記者王愷凝 通訊員陳敏 李菡）今天是“世界卒中日”。50歲的張先生頭暈3個(gè)多小時(shí)后左側(cè)肢體突然偏癱，家人連忙撥打120送醫(yī)。
20分鐘后，張先生被送到武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)急診科。此時(shí)，距離腦卒中靜脈溶栓搶救“4.5小時(shí)” 時(shí)間窗僅剩下半個(gè)小時(shí)。
這場(chǎng)“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”從接警那一刻開始。該院接警后， “卒中中心”綠色通道同步開啟。最終，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)，醫(yī)生為張先生成功進(jìn)行靜脈溶栓，從入院到疏通血管全程僅用了35分鐘。
這只是該院關(guān)于“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”的縮影。據(jù)武漢市第三醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，今年8月初，該院首義、光谷院區(qū)“卒中中心”通過(guò)武漢市衛(wèi)計(jì)委的評(píng)定，作為市內(nèi)8家高級(jí)卒中中心之一，被納入武漢市首批“卒中急救導(dǎo)航地圖”；10月，經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委評(píng)定，被納入“湖北省卒中急救地圖”。
成立以來(lái)，送到該院首義和光谷兩院區(qū)急診治療的腦卒中患者，從入院到靜脈溶栓階段，時(shí)間縮短了20%；從入院到取栓穿刺治療，時(shí)間縮短了近30%。
爭(zhēng)分奪秒抓住搶救“時(shí)間窗”“一50歲患者左側(cè)身體偏癱，血壓140/180mmHg，懷疑是腦卒中?！弊蛱煜挛?點(diǎn)，武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)“卒中中心”接到120電話，雄楚大道附近一小區(qū)居民需緊急救治。
15:02分，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生帶著便攜式溶栓包趕往急診科，科主任劉建光通過(guò)120醫(yī)生與病人妻子取得聯(lián)系，了解到張先生患高血壓多年，上午11點(diǎn)30分左右就已感覺頭暈，左側(cè)身體有些麻木?；颊咭詾樾菹⒁粫?huì)兒就會(huì)好，沒想到午覺醒來(lái)后左側(cè)身體動(dòng)彈不得。
“發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)腦梗搶救黃金3小時(shí)，靜脈溶栓時(shí)間窗不能超過(guò)4.5小時(shí)，留給病人的時(shí)間不多了！”劉建光讓神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)即刻啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備。
與此同時(shí)，120醫(yī)生將患者基本信息發(fā)給醫(yī)院。急診科醫(yī)生收到后，給患者預(yù)掛號(hào)、開通CT申請(qǐng)、打印患者二維碼手腕帶。
15點(diǎn)20分，救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院急診室門口，在急診科做了血常規(guī)、床邊血糖等基礎(chǔ)檢查后，病人被直接送進(jìn)CT室。
不到20秒，CT結(jié)果顯示，患者為缺血性卒中。此時(shí)已是15點(diǎn)30分，患者已經(jīng)發(fā)病4個(gè)小時(shí)，如果送回神經(jīng)內(nèi)科治療室再溶栓，就會(huì)錯(cuò)過(guò)腦梗搶救“4.5小時(shí)”時(shí)間窗。
劉建光當(dāng)機(jī)立斷，就地溶栓。醫(yī)生取出便攜式溶栓包里的微量泵注射器，為張先生給藥。
給藥通道建立后，醫(yī)生將張先生轉(zhuǎn)到治療室繼續(xù)進(jìn)行靜脈溶栓治療。16:00，患者堵塞血管被成功打通。
從患者入院接觸醫(yī)療到完成溶栓治療，全程僅用時(shí)35分鐘。這其中，從患者入院到注射溶栓藥物的時(shí)間僅為12分鐘，刷新了此前另一家醫(yī)院創(chuàng)下的14分鐘記錄。
全流程急救提速腦卒中搶救時(shí)間腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂，或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦引起的腦組織損傷疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中俗稱腦梗，占到所有腦卒中的60%—70%。
“對(duì)于腦?；颊邅?lái)說(shuō)，搶救必須爭(zhēng)分奪秒?！眲⒔ü庹f(shuō)，人的大腦有10億多個(gè)腦細(xì)胞，這些細(xì)胞對(duì)缺血缺氧非常敏感，只要缺血時(shí)間超過(guò)5分鐘，就會(huì)以每分鐘190萬(wàn)個(gè)的速度成批死亡，且不可再生導(dǎo)致后遺癥。因此，卒中發(fā)生后，每搶先1分鐘，就可能挽救數(shù)百萬(wàn)計(jì)的神經(jīng)細(xì)胞。
據(jù)武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任何靜介紹，靜脈溶栓是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)治療腦梗的最有效手段。3個(gè)小時(shí)內(nèi)是腦梗治療的最佳時(shí)間，約30%的患者能完全恢復(fù)；超過(guò)3小時(shí)，能在4.5小時(shí)內(nèi)溶栓的患者，效果也還不錯(cuò)；超過(guò)4.5小時(shí)，就要做血管內(nèi)介入治療，例如機(jī)械取栓、球囊成型等方法；一旦超過(guò)6小時(shí)，基本只能進(jìn)行保守治療，恢復(fù)情況無(wú)法估計(jì)。
根據(jù)《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》規(guī)定，急性缺血性卒中患者到達(dá)醫(yī)院至開始靜脈溶栓的時(shí)間應(yīng)小于60分鐘。然而，我國(guó)部分大城市醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)表明，腦卒中患者從進(jìn)醫(yī)院到給藥平均需要82分鐘。這其中，除了患者本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院人手、排隊(duì)付費(fèi)、家屬簽知情同意書等流程問(wèn)題也是造成時(shí)間延誤的主因。
“時(shí)間意味著大腦?！焙戊o說(shuō)，腦卒中死亡率高達(dá)19.9%，是目前我國(guó)第一位致死病因；而幸存患者則有75%留下殘疾，由此帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年超過(guò)400億元。因此，今年，武漢市第三醫(yī)院在首義、光谷兩院區(qū)建設(shè)“卒中中心”， 整合院前120、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、收費(fèi)室、門診等部門，開通卒中患者急救綠色通道。
患者一到醫(yī)院，可先治療后交費(fèi)，一路綠燈，能夠立即完成CT檢查和抽血化驗(yàn)，所有檢查、治療都規(guī)劃在10米距離內(nèi)，最大限度地避免院內(nèi)延誤。
精湛醫(yī)術(shù)也是救命關(guān)鍵“快是一方面，還要保證效果?！眲⒔ü庹f(shuō)，任何技術(shù)都有意外發(fā)生，靜脈溶栓也不例外。如果技術(shù)不精，很可能血栓沒溶解，反倒大出血。這就需要推行規(guī)范化治療、提高救治質(zhì)量。
在武漢市第三醫(yī)院首義、光谷院區(qū)，每一個(gè)送往卒中中心的病人都將有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)性卒中團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，該團(tuán)隊(duì)包括急診科醫(yī)師、24小時(shí)服務(wù)的卒中小組、神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師、康復(fù)師等多名專業(yè)人員，且進(jìn)入卒中團(tuán)隊(duì)的每個(gè)組員都要經(jīng)歷從經(jīng)驗(yàn)到技能、培訓(xùn)的多重審核；其中24小時(shí)服務(wù)的卒中小組負(fù)責(zé)人必須由副主任級(jí)別以上醫(yī)師擔(dān)任，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在設(shè)備方面，該院兩院區(qū)的卒中中心都配備有24小時(shí)隨時(shí)待命的常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室,可優(yōu)先對(duì)可疑卒中患者進(jìn)行掃描的CT或MRI等檢查設(shè)備。
劉建光告訴記者，腦卒中的發(fā)病時(shí)間要從患者最后有功能的時(shí)間算起。這就意味著，睡夢(mèng)中發(fā)病的患者，家屬無(wú)法說(shuō)清發(fā)病時(shí)間，醫(yī)生不能確定是否錯(cuò)過(guò)溶栓治療的時(shí)間窗，需要多模影像評(píng)估病情。
上周五一大早，該院光谷院區(qū)卒中中心接到一名59歲的外地打工者。該名患者一覺醒來(lái)后口歪眼斜，半側(cè)身體無(wú)法動(dòng)彈，送到醫(yī)院時(shí)瞳孔已經(jīng)不等大，處于休克狀態(tài)。經(jīng)頭部磁共振發(fā)現(xiàn)，患者兩根椎動(dòng)脈均發(fā)生急性閉塞，其中一根重度狹窄，另一根則是完全閉塞，影像圖上幾乎看不到。
由于無(wú)法確定發(fā)病時(shí)間，劉建光通過(guò)多模影像評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者還是有介入取栓的指征。于是，他帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，為患者成功進(jìn)行急診取栓。術(shù)后造影顯示，閉塞的血管已被打通。
牢記 “120”口訣識(shí)別腦卒中劉建光說(shuō)，腦卒中一般都發(fā)生在醫(yī)院外，患者或家屬一旦意識(shí)到可能是腦卒中，千萬(wàn)不要“等等看”，馬上撥打120求救。如果家附近的醫(yī)院就在“卒中急救導(dǎo)航地圖”上，一刻不要猶豫，立即就醫(yī)。
如何快速識(shí)別腦卒中？牢記“120”口訣： “1”代表看一張臉：臉上是否出現(xiàn)不對(duì)稱或口角歪斜；2代表查兩只胳膊：同時(shí)平行舉起兩只胳膊，看是否出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力；“0”代表“聆”聽語(yǔ)言：是否言語(yǔ)不清、表達(dá)困難。
家屬提供的信息對(duì)醫(yī)生判斷病情非常重要，因此家屬一定要明確記錄腦卒中的發(fā)病時(shí)間（從最后一次有功能算起）。另外，意識(shí)到可能是腦卒中，一定不要擅自服用降壓藥，因?yàn)檫^(guò)度降壓可能會(huì)增大腦梗面積；也不能隨意喝糖水，因?yàn)檠堑纳呤悄X梗面積擴(kuò)大的重要因素，在缺氧的時(shí)候糖會(huì)變成乳酸，乳酸會(huì)使缺血的腦水腫進(jìn)一步加重。
何靜提醒，高血壓、高血脂、肥胖是腦卒中主要的危險(xiǎn)因素，均為生活方式病。采取適當(dāng)?shù)拇胧?，控制卒中的危險(xiǎn)因素，能夠減少約80%腦卒中的發(fā)生幾率。主要是要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血壓和血脂，同時(shí)改變不良生活方式，戒煙限酒，控制體重，每周進(jìn)行3到5次的適量運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘左右。有既往病史的患者最好每年做一個(gè)血管檢查。
另外，入冬以后，寒冷會(huì)影響血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，感冒也會(huì)誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，有高血壓、高血糖和高血脂的患者更要注意。
