編者按：貧血會影響寶寶的生長發(fā)育，導致免疫力下降，甚至反復感染。華中科技大學同濟醫(yī)院兒科劉愛國教授提醒各位父母：長期嚴重的小兒貧血有可能影響孩子生長發(fā)育，包括智力發(fā)育，家長需要對小兒貧血早防早治。
小兒貧血危害真的有那么大嗎?劉愛國教授表示，處于生長發(fā)育期的孩子，大腦耗氧量占全身耗氧量的一半，小兒貧血會使患兒攝氧能力下降，從而導致腦組織缺氧，最終令孩子的記憶力和注意力等都會受到影響。
那么，如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子的早期貧血癥狀？《武漢兒童健康藍皮書》第20期，邀請到華中科技大學同濟醫(yī)院劉愛國教授為大家詳解小兒缺鐵性貧血的治療和預防的辦法。
/ 專家簡介 /
華中科技大學同濟醫(yī)院兒科
劉愛國 副主任醫(yī)師
兒童血液病科醫(yī)療副主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會兒科血液分會青年委員，美國留學博士后。1997年畢業(yè)于原同濟醫(yī)科大學，長期從事兒科臨床工作，經(jīng)驗豐富。
擅長領域：兒童血液病如小兒貧血、白細胞或血小板減少、血友病、骨髓增生異常綜合征、噬血細胞綜合征等疾病的診斷和處理，以及兒童腫瘤性疾病如白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤和組織細胞增生癥等疾病的分層治療。
/ 專家訪談 /
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記者：孩子貧血會有哪些癥狀表現(xiàn)出來？
劉愛國：孩子發(fā)生貧血以6個月到2歲最為多見。貧血通常不容易被發(fā)現(xiàn)，起病比較隱匿。孩子如果發(fā)生貧血，那么皮膚、黏膜會逐漸蒼白，尤其是嘴唇和手指最為明顯，整天一副無精打采的樣子，食欲也跟著減退。只有稍微大的孩子才會對家長說眼睛發(fā)黑、耳鳴等癥狀，到那時孩子的癥狀已較為嚴重。
記者：如何判斷孩子已經(jīng)出現(xiàn)貧血？
劉愛國：通常根據(jù)血紅蛋白值以下列標準來初步判斷是否貧血：
輕度：血紅蛋白在90-120g/L（6歲以上）、90-110g/L（6歲以下）；
中度：血紅蛋白在60-90g/L；
重度：血紅蛋白在30-60g/L；
極重度：血紅蛋白小于30g/L。
當然，對于不同年齡段的孩子，貧血的標準是不同的：
新生兒期早期（生后1周以內(nèi)）血紅蛋白小于145g/l即為貧血；
1～4月血紅蛋白小于90g/l為貧血；
4～6月血紅蛋白小于100g/l為貧血；
6月～6歲血紅蛋白小于110g/l為貧血。
嬰兒出生后2到3月時，血紅蛋白會降至90g/l左右，我們稱這個為“生理性貧血”，這是小兒一種正常的生理現(xiàn)象，具有一定的自限性，一般不需要治療，3個月后貧血逐漸恢復。
但值得注意的是，早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早而且較重，如果血紅蛋白將至小于70g/l，或合并有其他疾病時，應考慮少量輸血。臨床最常見的兒童貧血是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。
記者：到底是什么原因會導致孩子營養(yǎng)性缺鐵性貧血？
劉愛國：有以下5點原因：
1）先天鐵儲備不足：我們常說的缺鐵性貧血是因為體內(nèi)貯鐵不足，媽媽在懷孕時期就嚴重缺鐵性貧血、或早產(chǎn)、或多胎，都可能會導致孩子出生后由貧血癥狀。隨著輔助生殖技術的廣泛應用，這樣的情況越來越多見。早產(chǎn)兒媽媽們應在醫(yī)生指導下更早地補充適量鐵劑，不能像足月兒那樣，在6個月添加輔食時才注意這個問題。
2）鐵攝入量不足：飲食中鐵的供給不足，或由于長期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙。
3）生長發(fā)育過快：隨著孩子體重增長、生長速度越快，鐵的需要量相對會增加，就容易發(fā)生缺鐵。這在小胖墩身上尤其多見。另外，青春期時期的女孩子因月經(jīng)量過大也容易造成。
4）鐵的丟失或消耗過多：消化道潰瘍、食物過敏、腸息肉、鉤蟲病等也可能引起腸道失血，以及長期反復患感染性疾病，消耗增多而引起貧血。比如，前不久來就診的一個孩子，即使媽媽通過食物、藥品進行補血，貧血癥狀還是得不到改善，結(jié)果來到醫(yī)院就診胃鏡發(fā)現(xiàn)多個小潰瘍，幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈強陽性陽性，揪出多年貧血的真正原因。因為胃腸疾病容易導致體內(nèi)鐵吸收障礙、消化道潰瘍的慢性失血，久而久之可造成部分患者貧血。一般情況下，家長只是一味地檢查血液，或者在飲食上大補特補，吃豬肝、牛肉，但是疏忽了對病因檢查。
記者：孩子缺鐵性貧血如何治療？
劉愛國：治療疾病需要明確疾病原因，缺鐵性貧血也是一樣，要知道缺鐵的病因是什么，除了補鐵外，還要去除病因，否則會出現(xiàn)療效不佳或反復。輕度的缺鐵性貧血，可以通過食物強化鐵劑來糾正；中度以上的缺鐵性貧血，除了食物補充外，還應根據(jù)化驗結(jié)果，在醫(yī)生的指導下正確服用補鐵藥物進行補鐵治療，一般維持到紅細胞及血紅蛋白達到正常水平后至少6-8周。
一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)患兒基本情況和血常規(guī)結(jié)果，初步判斷缺鐵性貧血的可能性有多大，有時也可能會先給予輔食調(diào)整或短期的鐵劑治療。如果療效不佳時，一定要復診，除鐵代謝檢查外，可能還需要地中海貧血甚至其他檢查，進一步明確病因，因為還有很多其他疾病也可引起貧血。
/ 食補方法預防缺鐵性貧血/
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? 從4個月開始，母乳中鐵含量就不能滿足孩子生長發(fā)育需要。4-6個月的孩子要及時從輔食中補鐵，首選強化鐵米粉；
?鐵量豐富的植物性食物有：黑木耳、海帶、紫菜、桂圓、銀耳、芝麻醬、香菇，幼兒可食用；
?鐵量豐富的動物性食物有：蛋黃、豬肝、瘦肉、動物血、如雞血、鴨血。
動物性食物鐵的含量和吸收率都要高一些。家長早期可以給予蛋黃（注意開始不要給雞蛋白，也不要混成蛋花，以免蛋白過敏），后期可以慢慢添加瘦肉或豬肝；
? 對于早產(chǎn)兒，尤其低體重的早產(chǎn)兒，宜從2個月左右給予鐵劑預防。
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出品人：胡方園
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