新華社北京１１月１１日電題：破醫(yī)改難題，“三醫(yī)”聯(lián)動如何聯(lián)？
新華社記者王賓
編織全民健康的民生大網，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“牽一發(fā)而動全身”。近日，中辦、國辦轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》指出，建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。
深化醫(yī)改，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動是關鍵。那么，“三醫(yī)”應該如何聯(lián)動？
降藥價補醫(yī)價：聯(lián)合為破除以藥養(yǎng)醫(yī)“抓方”
當前，公立醫(yī)院綜合改革試點城市已擴至２００個，藥品供應保障體系進一步健全，以市場為主導的藥品價格形成機制逐步建立，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降。然而，“看病貴”仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的“姓公”本質；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。
降低藥價，理順醫(yī)療服務價格是關鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。意見中提到，福建省三明市建立科學補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，減少藥品中間流通環(huán)節(jié)，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，而騰出的價格空間用于重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療項目價格，并做好與醫(yī)保支付政策的相互銜接。
而為在保證醫(yī)院公益性導向的同時調動醫(yī)務工作者積極性，意見以江蘇、福建等地試點改革為例提出，各地應建立科學的績效考核機制，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、延時加班補貼、夜班補貼等項目，收入分配時重點向臨床一線、業(yè)務骨干、風險度高等醫(yī)務人員傾斜。
分級診療加價格強化：破解看病“老大難”問題
新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務的可及性明顯提升。統(tǒng)計顯示，全國有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內就診率達八成以上，８０％的居民１５分鐘能夠到達醫(yī)療機構，１２大類４５項國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，覆蓋居民生命全過程。
然而，不容忽視的是，大醫(yī)院“一號難求”、小診所門可羅雀，基層群眾看病出現(xiàn)“冷熱不均”。
國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，為促進居民基層首診，相關試點城市應啟動“１＋１＋１”組合式服務，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎上再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診。同時，推動優(yōu)質醫(yī)療資源“下沉”，補強基層短板，讓群眾看得上病、看得好病。
意見指出，為對形成合理就醫(yī)秩序進行補充，各地應調整醫(yī)療項目，適當拉開不同級別醫(yī)療機構間的價格梯度，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保費用管理平臺，掌握簽約居民在二、三級醫(yī)院的就診記錄，醫(yī)保報銷政策向按規(guī)定轉診患者傾斜。
坐實醫(yī)?；穑罕；竟δ?，強外部制約
統(tǒng)計顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)保參保率固定在９５％以上，覆蓋人口超過１３億人，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)保基金“跑冒滴漏”時有發(fā)生。
梁萬年表示，今后，醫(yī)保基金中心可統(tǒng)籌負責監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算等職責。這將有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。這樣一來，醫(yī)院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品供應商之間的資金往來。
與此同時，梁萬年建議，醫(yī)保中心實施重點藥品監(jiān)控，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮杠桿作用。在此基礎上，各地還可打出“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置”等組合拳，這將實現(xiàn)醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。
沒有全民健康，就沒有全面小康。專家認為，啃下醫(yī)改“硬骨頭”，需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯(lián)動改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。
