荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：呂惠 宋蒙）一年前查出B型主動脈夾層，及時手術(shù)打通生命線；一年后夾層逆行撕裂，形成更要命的A型主動脈夾層……面對84歲高齡、病情復(fù)雜、需要二次手術(shù)的劉爺爺，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊冒著極大風(fēng)險在手術(shù)臺上奮戰(zhàn)5個多小時，成功拆除其心臟里的“不定時炸彈”，創(chuàng)造了醫(yī)院此類手術(shù)的最大年齡紀(jì)錄。目前，老人恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。
劉爺爺握手致謝為其手術(shù)的盧佳佳醫(yī)生 通訊員供圖
兇險：植入支架一年后，遭遇夾層逆撕
軍人出身的劉爺爺除了高血壓外，身體沒什么大毛病，平時也只會因為傷風(fēng)感冒到附近門診開點藥。去年6月，他在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)心臟異常，進(jìn)一步檢查確診B型主動脈夾層，好在經(jīng)過及時的介入支架治療，封堵住了主動脈上致命的破口，打通了生命線。
今年8月初，劉爺爺?shù)结t(yī)院復(fù)查，血壓竟高達(dá)190毫米汞柱，反復(fù)測量結(jié)果仍舊如此。劉爺爺居高不下的血壓引起了醫(yī)生的注意，詳細(xì)檢查竟發(fā)現(xiàn)其夾層朝著心臟方向撕裂，形成了更要命的A型主動脈夾層。據(jù)悉，A型主動脈夾層是心血管系統(tǒng)最為兇險的疾病之一，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%，外科開胸手術(shù)是唯一的治療方式。8月8日，劉爺爺在家人的陪同下來到的武漢亞洲心臟病醫(yī)院尋求手術(shù)機(jī)會。
挑戰(zhàn)：克服高齡手術(shù)風(fēng)險，巧手“拆彈”
CT檢查結(jié)果顯示，劉爺爺?shù)膴A層范圍累及到了升主動脈跟全主動脈弓，還形成了一個5厘米的主動脈夾層動脈瘤，隨著動脈瘤直徑的不斷增加，很可能會因為破裂而導(dǎo)致死亡。面對外科開胸手術(shù)這僅有的一條路，劉爺爺84歲高齡，為此年齡手術(shù)在全國都極為少見，同時他還合并有高血壓，又是支架植入術(shù)后逆行撕裂的急性主動脈夾層，手術(shù)充滿更多不確定性，難度和風(fēng)險不言而喻。
“手術(shù)是在全麻下開胸進(jìn)行，患者需要深低溫、停循環(huán)，讓其全身降溫，心臟和大腦停止血供，但時間不宜太長，否則會對各臟器造成巨大打擊?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心外科盧佳佳醫(yī)生介紹，手術(shù)不僅要爭分奪秒，還要做好術(shù)中良好的腦保護(hù)，稍有差池都將造成嚴(yán)重后果，每一步都是從死神手中搶人。
為了確保手術(shù)各環(huán)節(jié)萬無一失，心外科團(tuán)隊針對劉爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行反復(fù)分析、研討，最終決定為其實施主動脈瓣成形術(shù)、竇部成形術(shù)、升主動脈置換術(shù)、全主動脈弓置換術(shù)。8月14日下午14時30分，劉爺爺?shù)氖中g(shù)正式開始。術(shù)中，盧佳佳醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊迅速把主動脈瓣精細(xì)修復(fù)成形，對主動脈竇管交界處進(jìn)行加固處理，隨后將病變的升主動脈、全主動脈弓麻利切除，換上了人工血管，整臺手術(shù)歷時5個多小時順利結(jié)束。
在醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理下，劉爺爺病情穩(wěn)定，心臟及各臟器功能恢復(fù)良好，已于9月6日康復(fù)出院，他也成為醫(yī)院實施A型主動脈夾層手術(shù)患者當(dāng)中年齡最大的一位?；叵虢粋€月的住院經(jīng)歷，劉爺爺感慨萬千：“我這么大年紀(jì)了，謝謝你們沒有放棄我，還把我的手術(shù)做得這么成功。”出院這天，他將一面飽含謝意的錦旗交到了醫(yī)護(hù)人員的手中。
劉爺爺給悉心照料他的醫(yī)護(hù)人員送錦旗 通訊員供圖
警惕：兇險夾層 高血壓患者更要當(dāng)心
據(jù)了解，B型主動脈夾層患者實施介入支架治療后再發(fā)A型主動脈夾層，這種情況的發(fā)生率較低，但死亡率極高。對于劉爺爺此次發(fā)病的原因，盧佳佳醫(yī)生分析道：“一個可能是劉爺爺?shù)膭用}壁本身就脆弱、易損傷，另一個原因可能是劉爺爺?shù)难獕簺]有控制好，出現(xiàn)了頑固性高血壓，這也是誘發(fā)夾層最重要的危險因素。”
主動脈夾層重在預(yù)防，高血壓患者應(yīng)按時服藥，定期監(jiān)測血壓，以確保血壓穩(wěn)定。若是介入支架治療后的主動脈夾層患者，更要密切關(guān)注高血壓，及時有效的應(yīng)用降壓藥控制血壓會減少A型主動脈夾層的發(fā)生。盧佳佳醫(yī)生提醒，主動脈夾層臨床表現(xiàn)多變，若病情復(fù)雜或患者高齡，其癥狀多不典型，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，當(dāng)突然感到胸部腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要及時就醫(yī)，以免延誤搶救最佳時機(jī)。
