一場自入冬以來襲卷全國的流感，將兒科傷疤再次暴露在面前——流感肆虐，拷問兒科之痛
湖北日報全媒記者 崔逾瑜 通訊員 溫紅蕾 龔波
堪比春運的兒科門診，醫(yī)生捉襟見肘
歲末年初，各大醫(yī)院兒科診室堪比“小春運”，候診大廳水泄不通，輸液室里一座難求。
省婦幼保健院兒內(nèi)科，每天接診量逼近2000人，比去年同期增加70%-80%，即使采取取消午休、延遲掛號等應急措施，每天下班時間還有兩三百名掛了號的患者“積壓”；武漢兒童醫(yī)院香港路門診，值普診夜診班的5名醫(yī)生一上班就壓力巨大，近1000位患者焦灼等待，從大內(nèi)科抽調(diào)醫(yī)生支援，最高峰時外援達12人；襄陽市第一人民醫(yī)院兒科急診，進入“黑白顛倒”模式，白班上到月色朦朧，夜班值到中午時分，醫(yī)生平均每天工作超過10小時。
一場流感，兒科醫(yī)生更顯捉襟見肘。然而，這絕非一城一地、一朝一夕。
據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的標準，如果每千名0-14歲兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)在1名以下，那么兒童疾病死亡率就會飆升。在發(fā)達國家，比如美國、日本，這個數(shù)字分別為1.6名、3.9名。在我國，即便是醫(yī)療發(fā)達地區(qū)，每千名0-14歲的兒童平均擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量也只有0.53名，差不多是一位兒科醫(yī)生要照顧2000個孩子；而在醫(yī)療發(fā)展較為落后的地區(qū)，一位兒科醫(yī)生幾乎要應對5000個孩子。
醫(yī)療圈里流行有一句順口溜，“金眼科銀外科，又苦又累是兒科”。據(jù)中華醫(yī)師學會兒科分會的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量是成人科醫(yī)生的1.68倍，但收入?yún)s不對等，只有成人科醫(yī)生的76%。因此，在中國醫(yī)療資源不斷增加的大背景下，兒科醫(yī)生數(shù)量不增反降，95%的二級以上醫(yī)院都缺兒科醫(yī)生。
除了受從業(yè)環(huán)境影響，還有一部分“歷史欠賬”。1998年，普通高等學校本科專業(yè)目錄刪除兒科學，醫(yī)學院陸續(xù)撤銷兒科學專業(yè)，致使兒科醫(yī)師日益凋敝。
“醫(yī)生從兒科接踵而出，患兒卻不斷涌進醫(yī)院大門。”武漢兒童醫(yī)院院長邵劍波坦言，隨著二胎政策的放開、生育高潮的到來，兒科醫(yī)患的供需矛盾仍將加劇，因此加強兒科隊伍建設的思維必須融匯在醫(yī)改的頂層設計中，并且要提速。
一再遇冷的基層醫(yī)療，刺痛分級診療
即便延長兒科醫(yī)生工作時間，也解決不了兒科看病難的問題。日前，江蘇某醫(yī)院兒科就貼出一紙通知，大意是：兒科醫(yī)生長期超負荷工作，多人病倒，請家長就近選擇其他醫(yī)院就診。
這封“勸退信”道出醫(yī)生的無奈，也暴露出醫(yī)療體系的軟肋。
長期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的虹吸效應，造成大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的尷尬局面。這種現(xiàn)象，一定程度上加劇了看病難。衛(wèi)生部門不遺余力地推動分級診療，并采取激勵措施，合理分流患者，緩解看病難。然而，橫亙在患者與基層醫(yī)院之間的不信任猶如磐石，導致分級診療蹣跚移步，艱難行進。
作為我省最大的兒童?？漆t(yī)院，武漢兒童醫(yī)院看的最多的病是什么？感冒、發(fā)燒、咳嗽。
而這些疾病真的需要去最知名的醫(yī)院、找最權(quán)威的專家看嗎？采訪中，兒科專家的答案一致——普通感冒不用處理，一般數(shù)日好轉(zhuǎn)；如果高燒超過3天、發(fā)生高熱驚厥等癥狀，社區(qū)醫(yī)生也能有效處理，病情嚴重者再轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。
一項政策從出臺到落地，并真正按照改革的理念去實施，有很長的路要走。
2016年，武漢兒童醫(yī)院牽手百余家醫(yī)院，組建湖北省兒科聯(lián)盟。聯(lián)盟一邊為基層兒科“造血”，培養(yǎng)“火種”醫(yī)生，一邊無縫對接綠色通道，強化重癥患者轉(zhuǎn)診。去年10月30日晚，8歲的襄陽男孩鵬鵬高燒不退，四肢劇烈抽搐，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克，病情極度危重。通過兒科聯(lián)盟的轉(zhuǎn)運體系，鵬鵬被迅速轉(zhuǎn)至武漢兒童醫(yī)院成功救治。據(jù)悉，2017年該院接收上轉(zhuǎn)疑難危重癥患者1750例。
“‘小病進社區(qū)，大病找醫(yī)院’雖然提得很多，但實現(xiàn)卻非易事?！笔D幼保健院兒內(nèi)科主任醫(yī)師許慧稱，在兒科醫(yī)生嚴重不足的情況下，大力發(fā)展全科醫(yī)生，完善兒童分級診療醫(yī)療體系，并鼓勵社會資本進入兒科領(lǐng)域，已是當務之急。
尊重兒科醫(yī)生，也是愛護我們的孩子
眾所周知，兒科是醫(yī)患關(guān)系的“重災區(qū)”。漫長的等待、人山人海、充斥著小孩子屎尿味完全不流通的空氣，成為很多人對兒科不太美好的回憶。
這不，浙江某醫(yī)院一位焦慮的年輕媽媽不滿“急診不急”，質(zhì)問護士長：“如果是你的孩子發(fā)燒39.3℃，你會怎么做？”當?shù)玫健叭绻俏业暮⒆樱筒粫У结t(yī)院，吃退燒藥就行”的回答時，年輕媽媽拋下一句話，“我詛咒你孩子天天39.3℃”，然后恨恨地走了。
“詛咒算好的，動手毆打的也經(jīng)歷過?！焙笔∫患胰揍t(yī)院兒科主任深有感觸。在他看來，當家長們在醫(yī)院的走廊里，釋放著等待的怒氣時，他們并不清楚，自己的對手不是醫(yī)生，而是一場死死拖住兒科的“慢性病”。
兒科俗稱“啞科”，患者多是不能清晰表達癥狀的小孩子，做檢查時也很難從頭到尾很好配合。正因如此，兒科看一位患兒通常需要幾倍的人力和時間，這從客觀上加大了候診時間，從主觀上為醫(yī)患矛盾埋下隱患。加上一個孩子生病，最夸張時有6個大人同時在醫(yī)院里陪伴，“摩擦系數(shù)”很容易被放大。于是，兒科陷入“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。
而我們身邊，仍在堅守的兒科醫(yī)生，讓人充滿敬意。襄陽市第一人民醫(yī)院兒科醫(yī)生王聞達，因左臂橈骨前關(guān)節(jié)脫位，主任勸他休息兩周，但他硬是吊著繃帶坐診、查房，單手寫病歷、開處方，患兒家長無不感動。
前不久，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)兒科，一名3歲男孩走出診室后，向主任醫(yī)師楊惠琴鞠躬致謝，楊惠琴也深深鞠躬回禮，這一畫面給寒冷的冬天增添一抹暖色。
“尊重兒科醫(yī)生就是愛護我們的孩子。”留言板上，一位網(wǎng)友的點評激活許多人內(nèi)心的期盼。生命的托付與生命的呵護，本就脈動著深深的醫(yī)患溫情，彼此敬重，良好醫(yī)患關(guān)系的回歸才有可能。
